季 健 许 栩 朱元全 冯 伟 李胜斌 孙晓磊 褚永波

(云南省第三人民医院泌尿外科，昆明 650011)

经尿道前列腺电切术(transurethral resection prostate，TURP)是治疗良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)的“金标准”[1]。膀胱气体爆炸是TURP术中罕见并发症，在前列腺电切术安全共识中受到关注[2]。膀胱气体爆炸对膀胱结构和患者生命具有潜在威胁[3]。我科2015～2018年TURP术中发生膀胱气体爆炸4例，其中1例腹腔镜修补，报道如下。

1 临床资料

例1，67岁，因“无痛性肉眼血尿1月”于2015年5月入院。既往史无特殊。B超示膀胱左侧壁3 cm×3 cm新生物，血流丰富；前列腺体积4.4 cm×5.0 cm×5.3 cm，形态规整，回声均匀，未见明显占位。于硬膜外麻醉下行经尿道膀胱肿瘤等离子电切+前列腺等离子电切术，电切功率280 W，电凝功率120 W。临近前列腺电切结束时，冲洗器冲洗膀胱后，电切镜视野清晰状态下，电切环修整膀胱颈口12点位时，电切模式下激发瞬间闻及“砰”的闷响声。电切镜视野模糊，有淡黄色脂肪组织可见。电切镜入水尚通畅，无出水。询问患者无特殊不适，生命体征平稳，腹部未见明显膨隆。改全麻行耻骨上下腹正中切口，切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘，推开腹直肌，暴露膀胱并于膀胱周围做钝性分离。切开腹膜，探查膀胱周围器官无损伤，吸出冲洗液和前列腺电切的条状组织。探查见膀胱后壁创口长约4 cm，创缘欠整齐，呈撕裂状，创缘渗血明显。修剪膀胱创缘并止血，2-0可吸收线连续缝合肌层及浆膜层，留置膀胱造瘘管及盆腔引流管，关闭切口。术后第5天拔除盆腔引流管，第7天拔除膀胱造瘘管，第14天拔除尿管，第15天出院。……