医教协同模式在重症医学科人才培养改革中的应用价值

2021-06-22王艳峰赖美红

中国现代医生 2021年13期

王艳峰　　赖美红

[摘要] 目的探討医教协同模式在重症医学科人才培养改革中的应用价值。方法回顾性分析2017年2月至2019年8月于医院重症医学科工作的60例医护人员，研究两组医护人员培训教学状况，其中对照组采用传统讲授法进行教学培养;观察组于对照组基础上采用医教协同模式进行教育，同时于培训教育课程中融入叙事教育。分别于培训前后以试卷和实际操作形式考核两组医护人员理论知识、专业技能情况。以问卷形式来调查本教学成果。结果观察组护理人员理论知识、专业技能考核成绩分别为（94.71±3.36）分、（92.04±2.18）分，明显高于对照组的（87.49±2.95）分、（85.68±2.25）分，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组医生理论知识和专业技能考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。问卷调查结果显示，观察组医护人员对教学成果的满意度较对照组显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论医教协同模式下采用叙事教育可提高教学效果，使医护人员得到更好的培养，提升其综合能力，该培养模式得到医护人员的肯定和好评，具有推广价值。

[关键词] 重症医学科;叙事教育;人才培养;医教协同模式;改革;医护人员

[中图分类号] R392.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）13-0164-04

Investigation on deepening the reform of talent cultivation in intensive care unit by medical and educational cooperation model

WANG Yanfeng LAI Meihong

Intensive Care Unit， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310007， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of medical and educational cooperation model in the reform of talent cultivation in intensive care unit（ICU）. Methods A total of 60 medical staff working in ICU of our hospital from February 2017 to August 2019 were researched through retrospective analysis. And the cultivation and education status of medical staff in the two groups were analyzed retrospectively. Among them， the control group was treated with conventional education methods for education and cultivation， while the observation group was treated with medical and educational cooperation model on the basis of the control group， and narrative education was integrated into the cultivation and education curriculum. Before and after the cultivation， the theoretical knowledge and professional skills of the two groups of medical staff were assessed by examination papers and practical operation. The education results were investigated in the form of questionnaire. Results The scores of theoretical knowledge and professional skills of nursing staff in the observation group were（94.71±3.36） points and（92.04±2.18） points， which were significantly higher than those of （87.49±2.95） points and （85.68±2.25） points in the control group， with statistically significant differences（P< 0.05）. Meanwhile， the examination results of doctors theoretical knowledge and professional skills in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The results of questionnaire survey showed that the satisfaction of medical staff in the observation group was significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Narrative education can improve the education effect only under the medical and educational cooperation model， give the medical staff better cultivation and enhance their comprehensive ability. This cultivation model has been affirmed and praised by the medical staff and is worthy of promotion.

[Key words] Intensive care unit; Narrative education; Talent cultivation; Medical and educational cooperation model; Reform; Medical staff

重症监护室是我院重要科室之一，其负责承担全院危重症患者的抢救工作，对医护人员工作能力具有较高要求[1]。人才培养是提高医护人员工作能力的关键，也是提高重症监护室乃至医院医疗质量的重要途径[2]。近年来，随着医学教育改革的深入推进和发展，医教协同模式成为当前培养医学人才的重要方式。我院每年均会接收或招聘一批医护实习人员，然而因该类人员缺乏重症监护室实际操作经验，如果不加培训则极易引发医疗事故[3-4]。针对无任何临床工作经验且理论知识较弱的实习人员，如何提高培养效果是当前急需解决的问题。面对这一难题，我院重症监护室尝试采用医教协同模式开展教学，并引入叙事教育，主要是指通过叙述和解释及重构学生与教育者的故事等以达到教育和培养目的[5-6]。本研究旨在分析医教协同模式在重症监护学科人才培养中的应用价值，为医院人才培养和人才输出提供基础，同时为提升医院重症监护学护理质量提供基础保障，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年2月至2019年8月于医院重症医学科工作的60名医护人员，入选者自愿参与研究，并认可该研究方案。排除外来进修、中途退出者。观察组男9名，女21名;年龄23～26岁，平均（24.8±1.1）岁;医生4名（男2名，女2名）、护士26名（男3名，女23名）;医生学历：本科2名，硕士2名;护士学历：大专5名，本科21名。对照组男11名，女19名;年龄24～27岁，平均（24.3±1.2）岁;医生4名（男2名，女2名）、护士26名（男2名，女24名）;医生学历：本科1名、硕士3名;护士学历：大专6名，本科20名。两组医护人员一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

为确保教学质量，减少两者间的差异，所有带教老师均于带教前统一参加培训，考核成绩均为优秀，且带教老师统一由重症监护室主任负责随机盲选。

对照组采用传统教学方式，带教老师严格按照相关课程标准及要求来制订教学计划，通过讲授法和讨论等方向开展教学，详细讲授教材中的各个要点等，课后由学员自行练习。

观察组于对照组基础上采用医教协同模式进行教育，同时于培训教育课程中融入叙事教育。①设置目的：通过引入医教协同模式培养具有临床实践能力和创新能力的高素质应用型人才，缓解“看病难”的现状。②背景：社会急需、国家政策支持、学校与学科层面，当前医院医疗资源短缺，解决“看病难”的根本在于不断深化医学教育改革。国家出台相关培养计划，支持医教协同模式的开展。医院始终贯彻“改革、创新、提高、发展”方针，不断加强院校合作模式，为培养一批新型应用型人才提供良好平台。③准备工作：开展教学前先对实习医护人员进行叙事教育等知识的培训，同时向实习医护人员讲述本教学中采用叙事教育的具体方法，如采用电影和文学作品等方式展示。对实习学员进行分组，并选出1名组长，负责督促该组学员积极参与。④具体实施方法：首先通过查找资料来找出叙事教育相关内容，并收集相关叙事教育资料。带教老师根据教学相关内容来理顺和挖掘相关知识，在带教老师的引导下，实习医护人员与老师共同编写医教协同模式下叙事教育的素材，然后再对相关学习内容进行单元化。⑤确定实施者：在开展教学前通过随机抽取方式来确定每一小组所学习的具体单元。带教老师首先示范叙事教育的具体应用，并以举例形式来讲授相关故事或播放相关纪录片，以此激发实习医护人员学习兴趣。实习医护人员在上课前需做好准备工作，不同单元可采用电影播放和角色扮演等方式完成。成长与发展单元可由学员间相互叙事或讨论完成，使其回忆自己成长期间的故事，并通过故事来分享各自体验，以此产生共鸣。此外，护理人员还可通过角色扮演来模拟重症监护室抢救场景，然后再进行护患沟通等，让实习医护人员能够换位思考，真正做到用心、用情去为患者服务。⑥实习护士反馈：通过座谈会和讨论等形式收集实习医护人员对教学模式的反馈，分别阐述教学方法的優缺点，带教老师根据实习医护人员的反馈来不断改进教学内容。课后安排实习医护人员撰写日记，这样既可反思自己如何正确解决课堂上所遇到的问题，同时还可提升自己日常写作水平。

1.3 观察指标及评价标准

（1）培训前、培训结束后2 d分别对两组医护人员教学情况进行考核，主要考核其理论知识和专业技能掌握情况，理论知识考核采用试卷作答形式完成，其中包含客观题和主观题，客观题占30分，主观题占70分;现场操作则以实际考察为主，为百分制，考核内容根据三基进行命题，其中优秀：得分>90分，良：81～90分，中：60～80分，差：<60分，得分与其掌握程度呈正比[7]。（2）结合医院实际情况，借鉴既往调查模式来制订实质有效的调查问卷，问卷信效度分别为0.740、0.760;调查两组医护人员对培养模式的满意度，调查内容：①带教老师带教方式;②带教老师上课状态;③带教老师是否主动积极帮助自己;④带教老师是否能够及时回答自己提出的问题;⑤培养模式是否能引起自己的兴趣;⑥培养模式是否吸引自己的注意力;⑦带教老师是否主动询问自己相关信息;⑧培养模式是否能够增进自己的知识和操作能力;⑨培养模式是否能够满足自己对知识的需求;⑩带教内容是否生动或吸引自己，共10项内容，各项内容分别赋0～10分，总分为100分，得分>80分为满意，否则为不满意[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医护人员教学实际考核比较

观察组护士教学实际考核中理论知识、专业技能考核成绩分别为（94.71±3.36）分、（92.04±2.18）分，明显高于对照组的（87.49±2.95）分、（85.68±2.25）分，差异有统计学意义（P<0.05），且医生理论知识和专业技能考核成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组医护人员对培养模式的满意度比较

医生观察组12名，對照组13名;护士观察组18名，对照组17名。观察组医护人员对培养模式的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

高等医学教育、医院实际临床医学人才培养与大众身体健康存在紧密联系[9]。医教协同在当前我国医学教育改革中起着十分重要的作用，2012年教育等相关部门下发了相关文件，文件指出要逐步建立五年医学院校教育+三年住院医师规范化培训为主体的院校教育等临床医学人才培养体系，改革既往医学人才培养模式，强化医教结合和临床实践教学环节[10]。2014年国家所颁布的《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，该意见指出院校教育是培养人才最基础、最关键的环节[11]。

有研究表明，实施医教协同模式时应用叙事教育可有助于实习生对抽象内容的具体化，帮助其理解，增强其学习趣味性，提高培养效果[12]。实习生在参与过程中，通过收集资料、阐述自己观念及介绍自身经历故事等使抽象概念变得具体化，从而加深实习生对该内容的理解，提高培养效果[13]。既往传统培养方法主要以带教老师讲授为主，该方法内容单一且十分枯燥，学员被动接受知识，影响培养效果。而医教协同模式中引入叙事教育可采用多种方式来展现各种知识，从而充分调动实习生多感官，提高其学习积极性和主动性，最终让实习医护人员掌握更多理论知识，并提升其实际操作能力[14]。

现代理论研究认为，叙事教育开展时，实习生和带教老师是“双主体式”关系，其革新既往传统以带教老师为主体的带教模式，要求实习生积极主动参与自己的带教课程中，实习生通过收集相关材料、分享自身经验及角色扮演等来提升学员学习积极性和主动性，进而有助于挖掘学员学习潜能，提高教学效果[15]。医教协同模式中引入叙事教育可让实习医护人员能够充分体验叙事材料中人物情感，有利于培养其同理心。通过角色扮演等方式让实习医护人员充分体验叙事教育中的人物情感，使其产生移情和同理心，提升其对自身职业的认同感，进而提高其人文关怀素养，使其更加敬业，为后续工作开展奠定基础[16-17]。医教协同模式中引入叙事教育可提高带教老师信息化水平，还可改变既往单一、枯燥的教学方式。带教老师在准备课程期间可通过准备文学和电影、构造情节等增强课堂趣味性与感染力，同时还可拓宽老师的知识面[18-19]，此外，通过学员的不断反馈和带教老师的不断改进，使带教效果更加明显，带教内容更具有针对性，进而提高带教效果，提升实习医护人员对带教模式的认可程度和满意度[20]。

综上所述，重症监护室人才培养中实施医教协同模式，并引入叙事教育作为教学基本方法，以实习医护人员作为主体，带教老师为主导，有利于将相关教学知识和技能及素养培养融入到课程中，增强培养效果，提高实习医护人员的学习主动性、积极性及自觉性，最终可起到“授人以鱼”的作用。重症监护室发展关键时期，亟需人才，所以医院在引进人才时可先对人员进行培训，而实施医教协同模式下叙事教育方法可为人才培养奠定基础，为重症监护室输送大量人才提供帮助。

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