李雨珂 朱晓宇

(广西医科大学人文社会科学学院，南宁市 530021，电子邮箱：179708616@qq.com)

据全国第六次人口普查统计，我国0～18岁未成年人数量接近3亿[1]。第五次国家卫生服务调查发现，年龄越小对医疗服务的需求越大；儿童的门诊率较高，5岁以下儿童的住院率也相对较高[2]。随着我国二孩政策全面施行，婴幼儿人口逐渐增多，其医疗服务需求或呈上升趋势。然而，现阶段我国并没有针对未成年人或者儿童青少年群体的社会医疗保险，未成年人享有的社会医疗保险与成人基本无差异。本研究探讨未成年人医疗保险方面的需求并提出政策性建议。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用分层抽样法，从南宁市政府部门、事业单位、国有企业、民营企业、社会组织机构等5种单位类型中，分别抽取1家单位，每家单位随机抽取25位家庭中有未满18岁未成年人的家长(共125位)作为研究对象。受访者年龄主要集中在30～49岁之间，占90.4%(113/125)；受教育程度普遍较高，其中大学及以上90人(占72%)；家庭月总收入以4 000～12 000占多数(88人，占70.4%)；拥有孩子个数大多为1个或2个(123人，占98.4%)。受访者一般情况见表1。

表1 受访者的一般情况(n=125)

1.2 资料收集 采用自行编制的问卷调查南宁市未成年人参加医疗保险情况。问卷分为3个部分：第1部分为社会人口学资料，内容包括性别、年龄、受教育程度、家庭月总收入、孩子数量等；第2部分为儿童参加城乡医疗保险的情况，内容包括孩子参加社会医疗保险情况、从哪些渠道了解孩子可以参加城乡居民医保、对现行针对未成年人的社会医疗保险满意度、针对孩子设立专门的社会医疗保险的必要性、当前社会医疗保险投保费用和报销比例合理性等问题；第3部分为儿童购买商业医疗保险的情况，内容包括是否给孩子购买过商业医疗保险、对未成年人商业医疗保险的了解情况、对未成年人商业医疗保险的评价等问题。调查问卷现场发放，由受访者当场填写，完成后现场回收。本研究共发放调查问卷125份，回收125份，均为有效问卷，回收率和有效率均为100%。

1.3 统计学分析 采用EpiData 3.1和Excel 2010软件对调查问卷进行录入和整理，采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计数资料以例数和(或)百分比表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同特征受访者家庭未成年人参加社会医疗保险情况的比较 125位受访者中有102位家庭未成年人参加了社会医疗保险，参保率为81.6%。不同年龄和教育程度受访者家庭中未成年人参加社会医疗保险的差异具有统计学意义(P<0.05)，而不同家庭月收入、家庭孩子个数的家庭未成年人参加社会医疗保险情况差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 不同特征家庭未成年人参加社会医疗保险情况的比较

2.2 受访者对现行未成年人社会医疗保险的评价 有57.6%(72/125)的受访者对现行未成年人社会医疗保险持“一般”态度，持“非常满意”与“比较满意”态度的受访者仅占28%(35/125)；而关于专门设立未成年人社会医疗保险的必要性问题上，有117位受访者认为“非常必要”与“比较必要”，占93.6%；在当前社会医疗保险投保费用和报销比例的合理性问题上，54.4%(68/125)的受访者持“一般”态度，仅有24.8%(31/125)的受访者认为“非常合理”与“比较合理”。见表3。

表3 受访者对未成年人社会医疗保险的评价(n=125)

2.3 不同特征受访者家庭未成年人参加商业医疗保险情况的比较 125位受访者中有69位家庭未成年人参加了商业医疗保险，参保率为55.2%。不同家长年龄、受教育程度、家庭月收入对家庭未成年人参加商业医疗保险情况无影响(均P>0.05)，而不同孩子个数的家庭未成年人参加商业医疗保险情况差异具有统计学意义(P<0.05)，相对于只有1个孩子的家庭，有2个及以上孩子的家庭参加商业医疗保险的比例更高。见表4。

表4 不同特征家庭未成年人参加商业医疗保险情况的比较

2.4 受访者对未成年人商业医疗保险的了解程度和评价 受访者对未成年人商业医疗保险的了解程度，主要集中在“一般”和“不太了解”两种态度，分别占36.8%(46/125)和33.6%(42/125)；对于未成年人商业医疗保险的评价，有55.2%(69/125)的受访者持 “一般”态度，有30.4%(38/125)的受访者认为“比较满意”。

表4 受访者对未成年人商业医疗保险的了解程度和评价(n=125)

2.5 家长获取参加城乡医保途径的方式 家长获取参加城乡医保途径的方法较多，其中28%(35/125)的家长从社区宣传、20%(25/125)的家长从亲朋好友的建议、16%(20/125)的家长从媒体(网络、电视、报纸等)宣传、36%(45/125)的家长从学校和医院的宣传中了解未成年人可以参加城乡居民医疗保险。

3 讨论与建议

3.1 家长给予家中未成年人参加社会医疗保险意识较好，但是现行制度中未体现未成年群体的特殊性 本研究在分析家长年龄、受教育程度、家庭月收入、家庭孩子个数中发现，仅年龄和教育程度对是否参加社会医疗保险有影响，与林津晶等[3]的调查结果不完全一致，本研究中的未参保比例(18.4%)也低于林津晶等[3]的研究结果(31.88%)。分析其原因可能与调查对象不同有关，本次调查对象均为城市市区家庭，说明城市人员的参保意识较好，为家庭未成年人购买社会医疗保险人数较多。

本研究中，有93.6%(117/125)的家长认为专门设立未成年人社会医疗保险是有必要的，但是在参保满意度、投保费用和报销比例合理情况评价并不理想，仅有28%(35/125)的受访者对现行未成年人社会医疗保险政策持满意态度，且仅有24.8%(31/125)的受访者认为当前社会医疗保险的投保费用和报销比例合理。分析其原因可能为：目前未成年人群体能够享有的社会医疗保险制度为城乡居民基本医疗保险制度，但是该制度未能很好地分担未成年人因医疗而带来的家庭经济风险。未成年人年幼易病，用药和治疗手段与成年人不同，所产生的医疗费用也不尽相同，而现行的城乡居民医疗保险制度不能有效地为家庭分担未成年人的就医经济风险，从而影响家长的参保满意度。

3.2 家长需提高参加商业保险的意识，通过商业医疗保险弥补社会医疗保险的不足 从社会医疗保险的性质和原则来看，社会医疗保险可以减少劳动者个人因疾病造成的经济损失，保障劳动者基本医疗的需求[4]。本研究结果显示，有2个及以上孩子的家庭参加商业医疗保险的比例更高，这可能是因为小孩数量多的家庭为了更好地分担医疗风险，弥补社会医疗保险报销的不足，加大了购买商业医疗保险的力度。但本研究并未发现家庭收入的增高导致参加商业医疗保险的人数增多，而且超过70%的家长对商业医疗保险的了解程度主要集中在“一般”和“不太了解”，说明家长参加商业医疗保险的意识仍有待加强，这也可能是因为商业医疗保险主要保障未成年人的重大疾病，而不是常见病与多发病。随着生活水平的不断提高，家长不能一味地等待社会医疗保险对未成年人进行全方位的保障，未成年人在生长发育过程中，由于自身免疫系统相比成年人不够成熟，加上好动的天性，导致未成年人更容易受到疾病、意外伤害的侵袭，家长应该提高参加商业医疗保险的意识，为自己的孩子增添一份医疗保障，保障他们健康成长。

3.3 加强未成年人参加城乡居民医疗保险的宣传力度 本研究中，家长获取参加城乡居民医疗保险途径的方法较多，其中28%的家长从社区宣传、20%的家长从亲朋好友的建议、16%的家长从媒体(网络、电视、报纸等)宣传、36%的家长从学校和医院的宣传中了解未成年人可以参加城乡居民医疗保险，可见近几年的社区、学校和医院对于城乡居民医疗保险做了积极的宣传工作，提高了群众对城乡医疗保险的认识。

虽然家长获取城乡居民医疗保险的宣传途径较广，但是网络、电视、报纸等媒体的宣传还比较弱，没有充分发挥新媒体快速便捷的传播作用，说明我们国家在对医疗保险的宣传方面还不到位[5-6]；在如今信息化的时代，没有更好地借助网络、电视等媒介进行宣传，家长通常是在孩子出现疾病之后才想要了解医疗保险，这违背了社会保险的初衷。同时，在对一些社区居民进行调查时发现，社区对城乡居民医疗保险的宣传不多，社区医院有关医疗保险的资料也比较缺乏。大型综合医院的很多医务工作者对医疗保险的知识也比较有限，而医院是医疗保险最好的宣传载体，家长陪同未成年人就医的同时，就可以接受一定程度的医疗保险宣传。因此，一方面要加强医生在医疗保险知识上的培训；另一方面，也可以发挥医务社会工作者的作用，发挥他们链接社会资源的优势，普及医疗保险知识。

3.4 建立与完善的未成年人社会医疗保险，政府应发挥主导作用 政府应该加大对未成年人社会医疗保险的资金投入，根据未成年人群体的特殊性，有针对性地制定相关政策和法律法规，积极改善未成年人的医疗服务系统，可以借鉴深圳市未成年人医疗保险“家庭共济”模式[7]和4个直辖市建立的儿童基本医疗保障措施[8]。同时，可以借鉴国外发展的方案，如美国商业医疗保险为主结合政府基本医疗保障的制度[9]、新加坡的医疗储蓄账户制度[10]等。另外，政府的政策执行水平和理念也会影响到未成年人医疗保险的保障水平、待遇支付标准及保障内容和报销程序等[11]。因此，政府应根据未成年人容易出现“小病”的特点，开展门诊统筹，制定适当的筹资、待遇等标准，减轻未成年人门诊费用的同时，避免家长为了能获得医保报销而要求不需要住院的未成年人进行住院治疗，导致过度医疗的问题出现。