唐万兵 罗文婷 吴泽鸿 胡海圣 陈辉雄 孙宝清

(1 广东省深圳市龙岗区人民医院输血科，深圳市 518172，电子邮箱：tangwanbing453@163.com；2 广州医科大学研究生院，广东省广州市 510120；3 广州医科大学附属第一医院变态反应科，广东省广州市 510120；4 呼吸疾病国家重点实验室，广东省广州市 510120)

过敏性疾病主要由生活环境中的变应原引起，变应原主要有微生物、寄生虫、植物、动物毛发和皮屑、异种动物血清、药物和化学制剂等，有时变性的自身成分也可作为自身抗原引起过敏反应[1]。变应原的分布与季节、地区、年龄和疾病类型存在明显的关系[2]。随着我国经济的快速发展和生活方式的变迁，青少年过敏性疾病的患病率呈快速增长趋势[3]。因此，调查本地区青少年过敏性疾病的流行情况，可为预防和干预措施的制订提供科学依据。本研究调查深圳市东部地区中学生过敏性哮喘、过敏性鼻炎、食物过敏及皮肤过敏的患病情况，并探讨中学生发生过敏性疾病的影响因素，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2016年12月至2017年3月深圳市东部龙岗区龙岗中学学生作为研究对象，对学校24个班的1 175名中学生进行横断面调查；共发放1 175份问卷，其中有效问卷1 147份，有效率为97.6%。1 147名中学生中，男性641名，女性506名；年龄10～16(13.07±0.88)岁，其中10岁1名，11岁9名，12岁305名，13岁501名，14岁264名，15岁65名，16岁2名；出生地为深圳市内392名，深圳市外755名。本研究方案经广州医科大学第一附属医院伦理委员会批准(编号：GYY2016-73)，所有学生家长或监护人在参与本研究之前均签署知情同意书。

1.2 调查工具 采用儿童哮喘和过敏的国际研究核心问卷[4]调查研究对象的家居环境、过敏性疾病既往史、家庭成员过敏性疾病既往史、过敏症状及发病季节等。采用建筑物潮湿与健康问卷[5]调查研究对象的家居住宅及生活环境，该问卷中的部分内容(如附近是否有较多植物花卉？是否经常暴露于二手烟？是否有养宠物？)由课题组根据深圳市龙岗区的住房和生活习惯进行调整。采用自制问卷(包括过敏性疾病单项问卷)调查研究对象的人口学资料、过敏史、遗传因素、疾病发生与季节的关系等。

1.3 调查方法 调查组由呼吸内科、输血科和检验科医师组成，调查前对参与调查的医师进行统一培训并经考核合格。由调查组医师采用一对一、面对面的方式进行问卷调查；调查前采用幻灯片讲解关于过敏性疾病的专业知识，讲解完成后播放过敏性疾病相关视频，约15 min，目的是使中学生更加了解生活中的过敏现象，使调查数据更为真实可靠；对自报患有过敏性疾病的学生，由呼吸内科医师采用过敏性疾病单项问卷进行调查，根据问卷调查结果及临床症状、既往史等诊断是否患有过敏性疾病，过敏性疾病的诊断标准参考相关文献[6-10]。采用EpiData 3.1软件进行数据录入，采用一人录入、另一人核对的方法以确保数据准确无误。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。对所调查的指标进行筛选后进行统计分析，单因素分析采用χ2检验；采用多因素Logistic回归模型分析中学生发生过敏性疾病的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 过敏性疾病的患病情况 1 147名中学生中共发现355名患有1种或1种以上过敏性疾病的患者，总患病率为31.0%；其中，患有过敏性鼻炎245例，食物过敏87例，皮肤过敏46例，过敏性哮喘14例。

2.2 不同过敏性疾病影响因素的单因素分析 性别、卧室有发霉现象、卧室有潮湿现象、附近有较多植物花卉、室内外空气温度变化、家庭成员患有过敏疾病和特定季节发病与过敏性鼻炎发生有关(均P<0.05)；卧室有发霉现象、卧室有潮湿现象、半年室内有过装修、半年内置办新家具、目前有养宠物、室内外空气温度变化、经常暴露于二手烟、家庭成员患有过敏疾病和特定季节发病与食物过敏发生有关(均P<0.05)；卧室有潮湿现象、半年内置办新家具、目前有养宠物、室内外空气温度变化、家庭成员患有过敏疾病和特定季节发病与皮肤过敏发生有关(均P<0.05)。见表1。

表1 不同过敏性疾病影响因素的单因素分析[n(%)]

2.3 不同过敏性疾病影响因素的多因素分析 分别以是否患有过敏性鼻炎、食物过敏、皮肤过敏为因变量(赋值均为：患病=1，未患病=2)，以上述单因素分析中某疾病对应有统计学意义的变量为自变量，进行Logistic 回归分析，变量赋值见表2。结果显示，男性、室内外空气温度变化、特定季节是过敏性鼻炎的危险因素(均P<0.05)；室内外空气温度变化、家庭成员患过敏疾病、特定季节是食物过敏的危险因素(均P<0.05)；室内外空气温度变化、特定季节是皮肤过敏的危险因素(均P<0.05)。见表3～5。

表2 变量赋值表

表3 过敏性鼻炎影响因素的Logistic多因素分析结果

表4 食物过敏影响因素的Logistic多因素分析结果

表5 皮肤过敏影响因素的Logistic多因素分析结果

3 讨 论

3.1 过敏性哮喘患病情况 一项关于我国10个城市的流行病学调查结果显示，儿童哮喘患病率为1.7%～9.8%(平均6.8%)[15]；本次调查结果显示，深圳市东部地区中学生过敏性哮喘患病率为1.2%(14/1 147)，均低于上述10个城市的研究结果。过敏性哮喘是一种慢性炎性气道疾病，由多种炎性细胞介导发生，目前哮喘的病因尚未完全清楚，有研究认为其发病机制与环境因素和复杂的遗传背景相关[16]。我们分析，深圳市四季气温变化不明显、冷空气对气道的刺激相对较少、炎性细胞介导发生率低等可能是深圳市东部地区中学生过敏性哮喘患病率较低的原因。

3.2 过敏性鼻炎患病情况及影响因素 过敏性鼻炎是一种由IgE介导、炎性细胞因子参与的鼻黏膜非感染炎性疾病，以鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻黏膜红肿等为主要特征。本次调查结果显示，深圳市东部地区中学生过敏性鼻炎患病率为21.4%(245/1 147)。有文献报告，长沙市中学生变应性鼻性炎患病率为 17.5%(114/650)[17]，低于本次调查结果。有研究显示，在生活水平较高的工业化或发达国家过敏性鼻炎患病率较高，大约为10%～25%[18]。深圳市是中国改革开放建立的第一个经济特区，而其发达的工业化容易产生多种工业性变应原，这或许是深圳市东部地区中学生过敏性鼻炎高发的原因之一。

本研究结果显示，男性、室内外空气温度发生变化、特定季节是深圳市东部地区中学生过敏性鼻炎发生的危险因素(均P<0.05)。与女学生相比，男学生过敏性鼻炎的发生风险较高，这可能与男女中学生激素分泌水平不同及男性遗传易感性较强等因素有关。室内外空气温度发生变化或在特定季节时，中学生过敏性鼻炎的发生风险较高，原因可能如下：深圳市属于南亚热带季风气候，夏长冬短，平均气温22.5℃，平均湿度77%，夏秋季平均空气湿度明显高于春冬季，潮湿的环境可以引起过敏原的产生和加快其传播的速度；另有相关文献报告，尘螨是过敏性鼻炎最重要的吸入性致敏原，其理想的发育温度和环境湿度分别为20℃～25℃、70%～80%，环境湿度<60%则不能繁殖，环境湿度<50%则不能生存[19-21]，而深圳市的气候非常适宜尘螨生长，故在特定季节时(如梅雨季节)，中学生过敏性鼻炎发生风险较高，因此要注意降低室内的湿度，而除尘螨是降低过敏性鼻炎患病率最重要的方法。室内外空气温度发生降低时，冷空气刺激可对鼻黏膜产生刺激作用，导致过敏性鼻炎的发生[22]。

3.3 食物过敏患病情况及影响因素分析 本次调查结果显示，深圳市东部地区中学生食物过敏患病率为7.6%(87/1 147)；多因素分析结果显示，家庭成员患有过敏疾病、特定季节是深圳市东部地区中学生食物过敏发生的危险因素(P<0.05)。有研究指出，食物过敏与遗传基因有关，父母一方患有过敏性疾病，其子女食物过敏的患病率为30%左右；若父母双方均患有过敏性疾病，其子女患病率则高达60%以上[23-24]，故家庭成员患有过敏性疾病可增加中学生发生食物过敏的风险。食物供应种类和数量与季节有关，深圳市位于中国南方沿海，海产品市场供应品种及数量随季节变化而不同，因此食物过敏在特定季节的发生风险较高，这或许与研究对象发生过敏反应的变应原不同有关。

此外，本研究还发现室内外空气温度发生变化时中学生食物过敏的发生风险较高(P<0.05)，这可能是与室内外空气温度变化时可对食物在体内的代谢产生影响有关，但目前未见相关报告，还有待进一步研究。

3.4 皮肤过敏患病情况及影响因素 本次调查结果显示，深圳市东部地区中学生皮肤过敏患病率为4.0%(46/1 147)，明显低于同类地区[25]，可能与研究设计、诊断方法不同有关。变应原可引起皮肤出现瘙痒、红肿、脱皮及过敏性皮炎等过敏症状，但目前皮肤过敏的原因尚不完全清楚，可能是种族、年龄、性别、化学物质刺激、环境因素、生活方式和遗传因素等共同作用的结果[26]。本研究多因素分析结果显示，室内外空气温度发生变化、特定季节是深圳市东部地区中学生皮肤过敏发生的危险因素(均P<0.05)。室内外空气温度变化、特定季节发病同属于环境因素，当空气温度变化时，同时伴随着空气湿度的变化，此时皮肤对温度、湿度的反应或是皮肤过敏发生的原因之一，其机制还有待进一步研究。在特定季节时，如春夏季，此时空气中花粉浓度较高，花粉是皮肤过敏的主要致敏源之一，故此时皮肤过敏发生的风险也较高。

综上所述，深圳市东部地区中学生过敏性鼻炎的患病率较高，性别、生活环境、遗传因素、季节变化是过敏性疾病发生的影响因素。但本研究也存在一定局限性，如研究对象来源单一等，今后将扩展样本来源，以进一步研究结论。