张丽霞，陈玉兰，黄倩，赵鑫蓉，朵燕珊，张梅清，李彩红

（昆明医科大学第二附属医院，云南昆明530101）

来华留学生本科教育(英语授课)(Bachelor of Me-dicine & Bachelor of Surgery，MBBS)的实习带教工作，包括理论及临床实践课程，其中，临床实践课程是医学教育的重要组成部分，是临床医师综合素质的核心，也是评价高等医学教育质量的重要指标[1]。针对往届MBBS留学生在临床实践过程中，存在的问题，同时传统抽签考核学生之间相互交换考核信息，导致无法真正体现留学生实力[2]，如何激发学生学习热情，提高学习效率，最终提高学习质量成为了MBBS留学生护理技能操作课程亟待解决的问题，笔者在综合了多种教学方法与手段的同时，于2018年提出了将客观结构化临床考核（“OSCE”）考核模式引入并运用于MBBS留学生护理技能操作课程。

客观结构化临床考核（Objective Structured Clinical Ex-amination，OSCE）是1975年英国Dundee大学的Harden等人提出来的一种全新的医学生成绩考核评价方法[3]，是在模拟临床场景下，使用模型、标准化患者（Standardized Patients，SP），甚至是患者来训练和考核医学生的交流沟通能力、病史采集、体格检查的能力、咨询能力和职业技能等[4]。可以客观地评价医学生的临床技能和临床决策能力，是目前考查学生临床能力较好的方法[5]，笔者现将具体研究报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

该研究采用随机抽样法选取2018年8月—2019年8月在该院临床实习的MBBS课程留学生。纳入标准：（1）留学生均来自印度、尼泊尔两国；（2）留学生知情同意，愿意参加该研究。

1.2 研究方法

（1）两组留学生均为相同的教师进行教学活动，授课过程中无差别。对照组学生期末考核采用传统的随机抽考的方法，运用模拟人进行期末考核；实验组学生采用“OSCE”的考核模式，运用标准化患者进行期末考核。

（2）授课教师需满足以下条件：①本科学历以上，工作满5年；②通过全院全英文授课试讲，英文口语发音清晰；③具有扎实的理论基础和操作技能，有丰富的临床教学经验；④通过全院统一的MBBS临床技能培训课程；⑤热爱教学工作，工作严谨，有责任心和奉献精神；⑥具有良好的沟通及协调能力。

（3）考核站点的设置。

考核分为4个站点，每个站点中设置2项考核，每项考核9分钟，站点之间轮换1分钟，由考核教师设置具体考核场景。

（4）制定评分标准。

4个站点考核项目拟定后，由各站点成员集体讨论，确定详细的评分细则；每个考核项目均有独立的评分细则，分别由8～20条目具体操作组成，每条操作的标准为：能独立完成/在教师的帮助下完成/完全不会，监考教师根据每项内容的要求及学生实践操作的具体情况进行评分；所有条目相加即为该考生该站点的考核成绩（每项操作项目均有几条关键步骤,未做将视为不及格），最终将每个站点的成绩相加，再除以站点数，得到的平均分则为该考生的最终得分，最终设定了不及格（Fail＜60分），Borderline（及格60～85分）以及Pass（优秀＞85分）3个考核等级。

（5）培养标准化病人（SP）：选取患者，经过患者知情同意，对患者进行培训，培训后他们能准确表现患者的临床症状、体征和(或)病史。

（6）组织考核。

①招募志愿者，挑选在该院实习的昆明医科大学英语口语较好的学生为志愿者，每个站点由1名教师和2名志愿者负责协调工作和维护考场秩序；②考核地点设在我院临床技能培训中心，充分利用考点的模拟人和经过培训的标准化患者；③在考点外分别设置考前等候区和考后休息区，分别将考前、考后学生分隔开来，以免考生相互沟通，泄露考核内容，影响最终考核结果；④考核结束后运用问卷星设置调查问卷，分别对学生进行满意度调查及考核意见反馈。

（7）评价指标：①两组留学生期末考核成绩对比；②满意度问卷调查结果；③问卷调查学生对考核的反馈。

（8）统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件包进行数据分析，两组计量资料的对比采用t检验和卡方检验进行统计学分析。

2 结果

期末考核，实验组及对照组参考人数均为25人，参考率100%。共发放问卷50份，收回50份，有效回收率为100%。

(1)两组留学生期末考核成绩比较。

经过独立样本t检验，试验组期末成绩高于对照组(见表1)，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

（2）两组留学生期末考核成绩各区间相比较。

在期末临床操作技能考核中，试验组考核成绩优秀人数多于对照组(见表2)，但经过Fisher精确概率法分析，试验组和对照组考核成绩的优秀率和合格率未见显著性差异（P＞0.05）。

表2 两组留学生临床实践操作学习期末成绩优秀人数对比

（3）通过调查问卷显示，实验组留学生对操作培训表示很满意的有23人，满意的有2人，经过卡方检验，试验组的很满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。（χ2=17.014，P=0.000），见表3。

表3 两组留学生对临床实践操作学习培训满意度

3 讨论与建议

3.1 OSCE考核方式的优势

研究结果显示采用OSCE考核方式较采用常规考试方式的成绩更好，优秀率达到20%,合格率达到96%，均比常规考核方式高，说明OSCE考核方式在学生掌握技能操作方面更有优势。同时，我们对两组学生进行了满意度调查，运用OSCE考核方式组的满意度达到92%，常规考核只有36%，说明OSCE考核模式更受到学生欢迎，能够提升学生准备考试的积极性。OSCE考核方式较常规考核方式更具有优势的主要原因可能有以下几点。

3.1.1 运用OSCE考核方式可以避免教师偏差导致的学生能力评估偏差

与传统的笔试相比，OSCE侧重于对学生进行多方面能力的考核，能够更全面、系统、客观地了解和评估学生的综合能力，它不是简单地要求学生了解临床技能，更重要的是考查学生掌握临床技能的程度[6]。

3.1.2 运用OSCE考核方式可以提高学生的自学能力和学习效率

由于目前MBBS课程的开展中出现了留学生由于语言理解障碍，出现了迟到、早退、旷课、懒散的情况，因而，采用此种方法最直接的效应就是以考促学，提高学生的自学能力和学习效率。

3.1.3 丰富教学方法与手段

通过发挥不同教学法的优势，突出实习生的角色作用，激励实习生提高学习能动性，提高实践动手、全面思考问题的能力。如床边真人教学与临床模拟教学相结合，PBL教学与案例教学相穿插，微课的运用，实践教学与临床综合能力培养相结合，通过设计综合能力培养的临床教学和实验课程，将OSCE评价模式与教学过程融为一体，形成一种常态化的教学及评价模式。

3.2 管理与改善

为进一步发展MBBS项目，吸引更多的优秀学生来华学习深造，学校及附属医院可在以下几个方面加强管理与改善。

完善OSCE考核模式，并不断创新。考虑到考核对硬件条件、考核经费、人力资源等的要求，OSCE的组织规模是有限度的，考核站点设计以8～12站为宜，这是今后组织OSCE考核应该考虑到的问题。对必须掌握的操作项目，可由授课教师录制微视频，与传统教学方法相结合，对留学生课后复习，提高自主学习能力及教学质量有着积极的作用。OSCE的每个考核站点中，项目不宜太多，否则会相互干扰，影响学生发挥。在考前课时安排上，适当增加留学生用于自主练习与讨论的课时。

综上所述，“OSCE”考核模式运用于MBBS临床实践课程中，已初见成效，但是其运用和推广仍需要扩大样本数据才能证实，在今后的教学工作中，笔者会借鉴国内外丰富的教学经验，根据留学生的特点，结合中国国情，不断完善“OSCE”考核模式，使留学生的护理技能操作课程收到更好的教学效果。