广东省深圳市中医院

郭 樱 杨玉峰 胡文娟 刘少芬 钟玲玲(深圳 518033)

提要 目的：研究乌梅防风四物汤治疗慢性荨麻疹的疗效和安全性。方法：选取2019年5月至2020年5月我院皮肤科就诊的慢性荨麻疹患者80例，随机分为2组，对照组和治疗组各40例。治疗组予口服乌梅防风四物汤治疗，日1剂，早晚饭后分2次温服；对照组予口服盐酸左西替利嗪片，每次1片(5 mg)，日1次。2组均用药8周。结果：治疗结束后对比2组患者荨麻疹活动性评分(UAS)，治疗组平均值为(1.95±1.218)，对照组为(4.65±0.949)，P=0.001，2组差异有非常显著性。对比2组患者疗效，治疗组总有效率为87.5%，对照组总有效率为50.0%，P=0.003，差异具有非常显著性。第12周对患者进行随访，治疗组复发6例，对照组复发14例，P=0.039，差异有显著性。结论：乌梅防风四物汤可有效改善慢性荨麻疹的临床症状，疗效确切，复发率低。

慢性荨麻疹是一种常见的过敏性疾病，是由多种因素作用引起的局限性水肿反应，伴随血管通透性增加、炎症介质释放，最终导致皮肤黏膜血管充血水肿、风团形成。本病具有骤然发病、迅速消退、退后不留痕迹、风团不超过24 h、伴随剧烈瘙痒等特点，而慢性荨麻疹通常病程超过6周，因其病程漫长、反复发作，严重影响着病人的生活质量，早日找到安全有效的治疗方案显得十分紧迫。目前西医治疗主要以对症治疗为主，常用药物为抗组胺药物、糖皮质激素、免疫制剂等为主，对于慢性荨麻疹效果较为局限，而且通常需要长期服用药物控制症状，大大增加了病人的经济负担和心理负担。中医治疗有着疗效显著、价格低廉、不良反应少、预后良好等特点，在慢性荨麻疹的治疗中有着明显优势。笔者运用自拟方乌梅防风四物汤治疗慢性荨麻疹，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例病例均来自选取2019年5月至2020年5月在我院皮肤科就诊的荨麻疹患者，将80例病人随机分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组平均年龄(32.08±9.17)岁；平均病程(23.95±10.49)个月；对照组平均年龄(33.80±9.67)岁，平均病程(20.10±12.17)个月。对比2组一般资料，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中国临床皮肤病学》[1]：红色或苍白色风团，骤然发作，伴随剧烈瘙痒，24 h内消退，退后不留痕迹，反复发作，病程超过6周。

1.3 纳入标准 ⑴符合荨麻疹诊断标准；⑵愿意全程配合治疗并执行医嘱；⑶无精神及认知障碍。

1.4 排除标准 ⑴妊娠期、哺乳期妇女；⑵12岁以下儿童；⑶近3个月内系统应用过抗组胺药物、糖皮质激素药物或免疫制剂者；⑷严重肝肾疾病及其他影响用药的慢性内科疾病患者；⑸急性荨麻疹、物理性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹。

2 治疗方法

2.1 治疗组 口服乌梅祛风四物汤加减：乌梅、防风各10 g，五味子5 g，生地黄15 g，当归、白芍各10 g，鸡血藤15 g，甘草5 g。夜间瘙痒影响睡眠者，加首乌藤、酸枣仁各15 g；乏力易疲倦者，易生地黄为熟地黄，加黄芪、党参各15 g；舌质偏红者，去白芍，加牡丹皮、赤芍各10 g；烦躁口苦者，加柴胡、黄芩各10 g；遇热瘙痒加重者，加桑叶15 g，菊花10 g。日1剂，分早晚饭后1 h 2次温服，4周为1疗程，连续用药2个疗程。

2.2 对照组 口服盐酸左西替利嗪片(UCB Farchim S.A.瑞士，国药准字H20150522)，每日睡前1次，每次1片(5 mg)，4周为1疗程，连续用药2个疗程。

2.3 健康宣教 治疗前对2组患者进行宣教，用药期间应忌食海鲜、牛羊肉、菇类、笋类、野菜、韭菜、榴莲、芒果、菠萝等发物，作息规律，勿熬夜，治疗8周后观察患者临床症状及疗效，第12周随访患者复发情况。

3 观察指标

3.1 荨麻疹活动性评分(UAS)标准 采用欧洲UAS评分[2]标准对患者临床症状进行评分，具体评分方法详见表1。

表1 UAS评分标准

3.2 疗效评判标准 症状积分下降指数(SSRI)=(治疗前症状总积分-治疗后症状总积分)/治疗前症状总积分×100%。根据SSRI评价总体疗效。疗效评估标准：痊愈，SSRI≥90%；显效，60%≤SSRI<90%；好转，30%≤SSRI<60%；无效，SSRI<30%。总有效率=(治愈+显效)人数/总人数×100%。

3.3 统计方法 采用SPSS25统计学软件，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。2组UAS积分比较采用独立样本t检验；2组临床疗效、复发情况比较用χ2检验。

4 结果

4.1 2组治疗前后UAS评分情况 对比2组患者治疗前UAS评分，治疗组平均值为(10.45±2.183)，对照组为(10.80±1.951)，2组无明显差异(t=-0.756，P=0.381﹥0.05)；治疗8周后，治疗组平均值为(1.95±1.218)，对照组为(4.65±0.949)，均较治疗前明显降低，且2组间对比差异具有非常显著性(t=-11.058，P=0.001)。

4.2 2组临床疗效比较 治疗8周后，2组患者疗效中治疗组总有效率为87.5%，对照组总有效率为50.0%，2组比较差异具有非常显著性(P<0.01)。详见表2。

表2 2组临床疗效情况 (例)

4.3 2组随访复发情况比较 第12周随访2组患者复发情况，治疗组复发6例，复发率为15.0%；对照组复发14例，复发率为35.0%，治疗组明显低于对照组(P=0.039<0.05)，差异具有显著性。详见表3。

表3 2组复发情况比较 (例)

5 讨论

慢性荨麻疹是皮肤科门诊很常见的过敏性疾病，具体发病机制尚未完全研究清楚，一般认为该病是由于肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺等血管活性介质引起。近年来的研究进展表明[3-4]，本病还可能与IgE及其受体的自身抗体引发的自身免疫反应、Th1/Th2细胞亚群失衡、凝血异常、慢性感染、微生物感染、假性变应原、维生素D缺乏、精神因素、遗传机制等多种因素有关。西医治疗首选抗组胺药物，该药物通过拮抗组胺受体发挥作用，其他药物有糖皮质激素、奥马珠单抗、环孢素等。但西药治疗通常需要长期维持治疗，且价格昂贵，副作用大，给患者工作生活带来不良影响，大大限制了其临床应用。

中医学对荨麻疹早有认识，称其为“瘾疹”“赤白游风”“风疙瘩”，《医宗金鉴》对本病的记载十分形象：“此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多种表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。”一般认为其病因在于风邪乘虚袭表，风邪游走肌表，即发风团。慢性荨麻疹多由急性荨麻疹发展而来，往往持续数年，迁延不愈，风邪入里，以致精血暗耗，血虚风燥，经脉不利。故本病的病机关键在于风胜、血虚、血瘀，治疗以祛风养血活血为主。

笔者临床运用乌梅防风四物汤加减治疗慢性荨麻疹，效果满意，本方由乌梅四物汤和过敏煎化裁而来。乌梅四物汤是清代医家刘鸿恩的常用方，他因善用乌梅而自称为“知梅学究”，其著作《医门八法》中记载道：五脏之病，以肝为贼。而治疗肝虚，以敛肝为先。何物最能敛肝？乌梅也。他根据《素问·脏气法时论》之说，并受张仲景肝病“补用酸”的启发，特选酸味之品为重任，而酸味之中，以乌梅为最，认为乌梅“最能补肝且敛肝，用于阴分药中，功效最大”。称乌梅为“排难解纷之佳土，肝木脾土之救星”。乌梅四物汤乃刘氏最常用的乌梅用方，恐四物汤之川芎燥热动血，而以乌梅代之，增强补肝敛肝的作用，特取名“乌梅四物汤”，具有敛肝阴、顺肝气、养肝血的功效。乌梅味酸，能补肝敛肝。过敏煎是已故医家祝谌予老先生的名方，临床应用于各种过敏性疾病[5-6]，疗效显著。全方仅由4味药物组成：银柴胡、防风、乌梅、五味子，看似平淡，却立意深远，全方有散有收，有补有泄，寒温并用，阴阳并调。银柴胡甘寒益阴、清热凉血；乌梅酸化阴，涩敛肺；防风辛温散邪，五味子益气敛肺，防风与五味子一辛一酸，一散一收，配伍可谓精良。

本研究中的乌梅防风四物汤，由乌梅、防风、五味子、生地黄、当归、白芍、鸡血藤、甘草组成。《内经》云：“诸痒皆属于风。”荨麻疹发作时骤起骤消，来去无踪，退后不留痕迹，这些都属于“风”的特点，风盛则木气自伤，风木动则疏泄妄作，故用乌梅大生木液温养木气，木和则风静， 并以防风之辛温，祛风散邪。《神农本草经》中记载：“五味子主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴。”防风与五味子犹如文武二将，驱邪不伤正，扶正不敛邪。古云：“治风先治血，血行风自灭。”善治荨麻疹者，必当熟谙此理。而四物汤则是养血活血的基础方，笔者易熟地黄为生地黄，避免熟地黄过于滋腻，影响药效，而取生地黄之清热凉血之效，并减去辛燥之川芎，加鸡血藤活血补血，起到凉血活血的效果。全方疏泄与收敛共施，辛温与酸甘并用，共奏养血活血、祛风止痒之功。

吴贤波等[7]通过研究发现乌梅、防风相配伍，可明显增强抑制脱颗粒作用，减少肥大细胞PAR-2 表达，这可能是乌梅、防风配伍产生抗过敏的作用机制之一。因此，乌梅、防风对变态反应性疾病、免疫功能紊乱引起的疾病等，有确切疗效，为医家必用之品。四物汤也有抑制肥大细胞脱颗粒作用，这些可能是本方治疗慢性荨麻疹的研究基础。综上所述，乌梅防风四物汤可有效改善慢性荨麻疹的瘙痒症状，减少风团的面积、发作频率和持续时间，改善患者的生活质量。