张家口市传染病医院

孔素花 刘红国△ 田志新 张 迁 吴艳萍△△ 李永民△△ 陈剑明△△△(张家口 075000)

提要 目的：探讨大柴胡汤加减联合经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)胆道支架治疗胰腺癌导致的急性恶性低位梗阻性黄疸的临床疗效。方法：收集2017年1月至2019年12月于张家口市传染病医院肝病一科住院的急性恶性低位梗阻性黄疸病人67例，应用随机数指标法分为试验组33例和对照组34例。在常规治疗的基础上，对照组给予ERCP胆道支架治疗，试验组在上述治疗的基础上给予中药大柴胡汤加减治疗，治疗周期为6 d。对患者治疗前、后的血清肝功能、血清胰腺炎指标以及术后并发症等情况进行记录。记录治疗前后生活质量核心量表(QLQ-C30)功能领域和症状领域的得分。按疗效评价标准进行治疗后疗效评价,并予以统计分析。结果：与治疗前相比，试验组和对照组治疗后的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)得到了明显的改善(P<0.01)，且治疗后试验组对AST、TBIL、ALP、γ-GGT的改善均优于对照组(P<0.05)；生活质量核心量表(QLQ-C30)内容评价上，试验组治疗后与对照组治疗后的比较中发现，试验组对改善功能领域(躯体功能、角色功能)、症状领域(疲乏、恶心呕吐、呼吸困难、失眠、食欲减退)、整体健康状况优于对照组(P<0.05，P<0.01)；治疗后试验组的有效率优于对照组(P<0.05)。术后并发症2组患者以腹痛最常见，其次是因手术诱发的胰腺炎指标的升高，但在内镜下微创治疗后无因手术造成的呼吸衰竭、死亡病例的出现。结论：大柴胡汤加减联合ERCP胆道支架可以提高治疗胰腺癌导致的急性恶性梗阻性黄疸的临床疗效。

对于胰腺癌导致的恶性梗阻性黄疸，切除压迫或梗阻组织或者重建上消化道是治疗恶性梗阻性黄疸的主要传统方法，但多数患者出现恶性梗阻时病情已到晚期，无法进行切除，或者术后仍存在切口、感染、外观等问题，不利于减少患者痛苦和提高的晚期生活质量的治疗初衷[1-2]，故积极探讨创伤小、疗效显著问题的微创治疗，以及减少体表置管到来的外观问题和心理刺激，从而提高患者晚期生活质量，是临床医师面临的重要课题。……