陈 娟，张 容，赖建红

（四川省肿瘤医院放射介入病区，四川成都，610041）

2019年2月第1个国产PD-1单抗（特瑞普利单抗）上市，开启了我国免疫治疗的新篇章［1］。由于特瑞普利单抗用于临床时间不长，关于此药并发严重免疫性肺炎相关报道少。科室2020年9月收治1例肺癌肝转移多次使用特瑞普利单抗并发免疫性肺炎患者，经过积极治疗和护理，该患者免疫性肺炎病情好转出院。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者男，59岁，因“左肺上叶腺癌肝转移，第10次特瑞普利单抗治疗后；出现咳嗽，咳白色泡沫痰，伴呼吸困难1周”于2020年9月15日入院，入院时体温36.2℃，血压104/74 mm Hg，心率72次/min，呼吸21次/min，精神欠佳，乏力明显，心累气紧、活动后加重。入院立即给予持续低流量吸氧。2020年9月16日16时患者出现发热，体温38.7℃，自诉：“心累气紧，咳嗽频繁，咳白色泡沫痰，有濒死感”。立即安置心电监护，血氧饱和度低（82%），血压低（96/56 mmHg），呼吸28次/min，给予高流量吸氧后呼吸困难稍缓解。经血气分析、胸部CT、实验室等一系列检查及结合患者治疗史，内科医生会诊后确诊该患者为长期使用特瑞普利单抗导致的免疫性肺炎，按免疫相关不良反应严重程度分级为4级。遵医嘱予糖皮质激素（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠），抗生素（注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠），静脉注射用人免疫球蛋白，吸入用乙酰半胱氨酸溶液雾化等治疗。针对该患者，科室制定了个体化的护理措施，7 d后患者心累、气紧症状好转，无发热咳嗽咳痰；26 d后患者无心累、气紧症状，全面评估病情好转带药出院。……