陈露, 胡昊, 陈文, 陈欢欢, 许晓泉, 吴飞云

甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)是临床上最常见的自身免疫性眼病[1]。糖皮质激素静脉冲击是治疗中重度-活动期TAO患者首选方案[2,3]，既往研究发现即使进行标准化入组筛查及治疗，仍有1/3患者对于激素治疗不敏感[2,3]。大剂量使用糖皮质激素可诱发或加重感染、引起骨质疏松、缺血性骨坏死、消化道溃疡等一系列不良反应，甚至延误最佳治疗时机导致病情进展[4,5]。因此，在激素冲击治疗前准确预测TAO患者对治疗的反应性至关重要。

随着磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在眼眶疾病评估中的应用日益广泛[6,7]，研究发现基于常规MRI眼外肌及眶内脂肪结构定量参数与激素治疗反应性有关[8,9]。然而，其预测治疗反应效能仍然有限且不同研究结果间存在较大出入。泪腺是TAO发生发展过程中作用的另一个重要靶点[10-12]，既往基于泪腺的影像学研究提示泪腺结构定量测量可辅助TAO诊断及分期[12]，但其在预测TAO患者糖皮质激素治疗反应中的价值国内尚无报道。因此，本研究基于3T-MR常规图像对TAO患者泪腺结构进行定量测量，旨在探讨泪腺定量参数在TAO激素治疗疗效预测中的价值。

材料与方法

1.临床资料

本研究经本院伦理委员会批准。对2017年5月-2019年1月在本院诊断为中重度-活动期的40名TAO患者(平均年龄48.88±11.33；男：女 16：24)进行回顾性分析。纳入标准：①治疗前行常规眼眶MRI检查；②图像质量满足分析要求；③年龄18～65岁；④病程<18个月[9]；⑤甲状腺功能正常或接近正常(正常参考值：FT3，3.10～6.80 pmol/L；FT4，12.00～22.00 pmol/L；TSH, 0.27～4.20 mIU/L)；⑥在6个月内无糖皮质激素治疗、放射治疗及眼眶手术减压病史；⑦无极重度威胁视力TAO。所有患者均行总疗程12周累计剂量为4.5 g的甲强龙静脉滴注治疗。

2.临床评估

临床活动性评估基于改良的7分制临床活动性评分(clinical activity score，CAS)[13]，以单眼为单位，定义CAS≥3分为活动期，CAS<3分为非活动期。临床严重度评估采用改良的17分制NOSPECS分级法[14]，定义0～3分为轻度，4～7分为中度，8～17分为重度。

激素治疗疗效评估由1名内分泌科医生及1名眼科医生协助完成。……