周见远, 邹思娟, 汤明, 朱小华

肺癌是中国乃至世界范围内最为致命的肿瘤之一，其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)占比超过85%。NSCLC的生存期主要取决于初诊时的肿瘤分期，其晚期5年生存率低于5%[1]。因此，早期诊断和准确分期对于NSCLC治疗尤为重要。在诸多非侵入性检查方法中18F-FDG PET/CT是NSCLC诊断和分期的重要手段[2]，然而，在NSCLC临床实践中仍存在诸多假阳性[3,4]。其中，结节性或肿块性肺结核(pulmonary tuberculosis,PTB)可能表现出类似NSCLC的形态学和FDG代谢特征，使二者鉴别诊断存在困难。据报道在结核流行地区PTB使得NSCLC的假阳性率高达57.1%～92%[5]。由于最大标准化摄取值(maximum standarduptakevalue,SUVmax)在结核和恶性病变之间存在重叠且难以反映肿瘤内部丰富的空间代谢信息，限制了18F-FDG PET/CT的诊断特异性。影像组学从医学图像中高通量提取信息，量化病灶特征，从而成为影像学标志物[6]。近期多篇基于CT影像组学的研究尝试区分良恶性肺结节[7,8]，不过利用FDG PET影像组学鉴别PTB与NSCLC研究报道有限[9]。

本研究探讨PTB和NSCLC的FDG代谢差异的影像组学特征，以提高对PTB和NSCLC的鉴别助力临床治疗决策。

材料与方法

1.研究对象

回顾2017年7月至2020年8月本院行18F-FDG PET/CT的肺结节或肿块患者2854例。纳入标准：①首发症状为肺结节或肿块；②病历资料保留；③疾病诊断明确为NSCLC(腺癌和鳞癌)和PTB。初步筛选1304例患者，随后排除以下病例：①肺内多发结节或肿块(682例)；②肺部病灶直径<1cm(156例)；③纯磨玻璃结节(99例)；④PET/CT前行抗肿瘤治疗(134例)；⑤伴发其他系统肿瘤(13例)；⑥肺癌合并肺结核(2例)。最终共218例NSCLC(n = 178)和PTB(n = 40)纳入研究。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则。

2.18F-FDG PET/CT显像

以欧洲核医学协会(European Association of Nuclear Medicine,EANM)肿瘤成像程序2.0版指南作为标准图像采集协议[10]。使用GE Discovery Elite 690型 PET/CT行全身PET/CT 断层显像。检查前患者空腹6 h以上，血糖≤11.1 mmol/L。每位患者静脉注射3.7MBq/kg18F-FDG(由住友回旋加速器及FDG合成模块制备，放化纯>95%)，注射药物无外渗，静息60 min后显像。扫……