张玉娥 周云庆 徐昱 顾潇波

摘 要 目的：评价2020年新冠肺炎疫情对社区糖尿病患者健康管理效果的影响，为更好地开展社区糖尿病患者健康管理提供依据。方法：收集截至2020年6月30日在上海市曲阳路街道社區卫生服务中心进行规范慢性病健康管理满2年的3 537例糖尿病患者的信息，平均年龄（72.13±9.82）岁，其中男性1 602例，女性1 935例。比较2020年1-6月（疫情期间）与2019年1-6月（非疫情期间）的健康管理情况，评价管理效果。结果：糖尿病患者2020年1-6月的血糖监测频率、运动时间及接受面对面随访的比例少于2019年同期，漏服药情况高于2019年同期，空腹血糖及糖化血红蛋白水平均高于2019年同期，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：受2020年新冠肺炎疫情影响，社区糖尿病患者的健康管理效果有所下降，造成原因主要是运动减少、血糖监测频次下降、漏服药情况增加及随访方式的变化，提示社区家庭医生在今后的社区慢病管理访视工作中，应加强面对面访视，重视健康教育的方式和干预水平，以提高健康管理的效果，有效降低新冠肺炎疫情对糖尿病患者管理效果造成的影响。

关键词 新冠肺炎；社区；糖尿病；健康管理

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）10-0060-03

The impact of COVID-19 epidemic on the health management of diabetes patients in the community

ZHANG Yue1， ZHOU Yunqing2*， XU Yu2， GU Xiaobo2（1.Public Health Department of Quyang Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200437， China； 2.General Practice Department of of Quyang Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200437， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the impact of the COVID-19 epidemic in 2020 on the health management of diabetes patients in the community， and to provide a basis for better community health management of diabetic patients. Methods： Information on 3 537 diabetic patients who had performed standardized chronic disease health management at the Quyanglu Community Health Service Center in Shanghai was collected as of June 30， 2020， with an average age of （72.13±9.82） years， among them， there were 1 602 males and 1 935 females. The health management situations from January to June 2020（during the epidemic period） and January to June 2019（during the non-epidemic period） were compared to evaluate the management effect. Results： The frequency of blood glucose monitoring， exercise time， and face-to-face follow-up of diabetic patients from January to June 2020 were less than those in the same period of 2019. The rate of missed medication was higher than that in the same period of 2019， fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin levels were higher than those in the same period of 2019， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Affected by COVID-19 epidemic in 2020， the health management effect of community diabetes patients has declined. The main causes are decreased exercise， decreased frequency of blood glucose monitoring， increased missed medication and changes in follow-up methods. It is reminded that in the future community chronic disease management visits， family doctors in the community should strengthen face-to-face visits， pay attention to health education methods and intervention levels to improve the effectiveness of health management and effectively reduce the impact of COVID-19 on the management of diabetic patients.

KEY WORDS COVID-19； community； diabetes； health management

在新型冠状病毒肺炎疫情期间，糖尿病患者作为高风险人群，其感染風险与血糖控制情况密切相关。有研究表明，糖化血红蛋白（HbA1c）每增加1%，社区获得性感染风险增加3%，医院获得性感染风险增加6%，血糖过高或过低均能不同程度地增加感染风险[1]。而糖尿病健康管理作为国家公共卫生服务的重要内容可为社区糖尿病患者提供了有力的健康保障。本文旨在分析新冠肺炎疫情对社区糖尿病健康管理效果的影响因素，为提高健康管理效果提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

以截止2020年6月30日在上海市曲阳路街道社区卫生服务中心建立糖尿病慢性病管理档案满2年，并持续进行规范随访管理的糖尿病患者为研究对象。排除建立糖尿病慢性病管理档案未满2年或在近2年管理过程内存在有失访、漏访情况的非规范管理的糖尿病患者。共纳入糖尿病患者共3 537人，平均年龄（72.13±9.82）岁，其中男性1 602人，女性1 935人。

1.2 方法

比较研究对象2020年1-6月（疫情期间）与 2019年1-6月（非疫情期间）的社区糖尿病管理档案内的访视结果，以体重指数（BMI）、每周运动时间、每周血糖检测频次（包括医疗机构检测次数+自行检测的次数）、漏服药率（6个月内发生漏服药情况大于3次以上的患者数/观察患者总数）及面对面随访率（访视方式为门诊随访及上门随访的次数/总随访次数）作为观察指标对糖尿病患者自我管理情况进行评估，以空腹血糖和HbA1c作为效果指标对健康管理效果进行评价。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 糖尿病患者健康管理情况分析

2020年1-6月糖尿病患者的每周血糖检测频次、运动时间、面对面的访视率均低于2019年同期，漏服药率高于2019年1-6月，差异具有统计学意义（P<0.01），2个时期的BMI差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2 糖尿病患者健康管理效果分析

男女性糖尿病患者2020年1-6月期间的空腹血糖及HbA1c水平均高于2019年同期，除了60岁以下年龄段的糖尿病患者的空腹血糖升高程度不明显外（P>0.5），其余年龄段糖尿病患者的空腹血糖及HbA1C水平也均高于2019年同期，差异具有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

在新冠肺炎疫情期间社区居民出于响应政府号召以及对外界环境感染风险，多采用居家、减少出门的方式减少与外界的接触来预防感染新冠肺炎。因此糖尿病患者的户外运动减少、门诊就诊次数减少、至医疗机构进行血糖检测次数减少，也使得糖尿病患者与医务人员门诊、上门访视比例减少，面对面健康教育的机会减少，导致健康教育的效果下降，同时也有部分患者由于惧怕出门、惧怕至医疗机构就诊而不及时配药，出现了断药、无药、少服药甚至不服药的情况，导致药物的漏服率升高。以上多方面因素的综合影响导致接受社区慢病管理的糖尿病患者血糖和HbA1c水平的升高，社区健康管理效果下降。

多项研究结果显示，各个年龄段的人群对此次新型冠状病毒普遍易感，但因老年糖尿病患者常合并多种慢性病，机体免疫力更弱，更有可能是易受此病毒感染的高危人群[2]。中国疾病预防控制中心对截至2020年2月11日中国内地报告的超过7万病例的流行病学特征进行描述和分析发现，未报告有合并症患者的粗病死率为0.9%，而有合并症者的粗病死率明显增高，其中合并心血管疾病患者为10.5%、合并糖尿病者为7.3%、合并慢性呼吸道疾病者为6.3%、合并高血压者为6.0%、合并癌症者为5.6%[3]。而良好的糖尿病管理则有助于减少感染新冠肺炎的机会。因此糖尿病患者在疫情期间更需要做好生活方式和疾病治疗的自我管理[4]。

糖尿病患者管理效果离不开医务人员的协助和指导，而作为距离患者最近的社区家庭医生能够为糖尿病患者提供全面、周到、便捷的医疗服务。因此在疫情期间更要充分发挥家庭医生健康管理和慢病管理网络的健康守门人作用，通过健康教育方式不断提高社区糖尿病知识的知晓和防治意识，提高糖尿病患者自我管理的能力和水平[5]。社区家庭医生规律的随访一方面可以提高患者疾病自我管理的依从性及满意度，另一方面也可及时发现治疗过程中的相关问题，为患者持续提供用药、饮食、运动等指导[6]。以门诊、上门等面对面访视为主要随访方式可充分发挥家庭医生签约服务的便利和居民信任度，积极提醒和督促患者做到规律服药、定期检测血糖水平，以改善健康教育、用药指导的效果和不良反应早期发现的能力，提高患者的治疗依从性、保障治疗效果和安全[7]。

目前，我国的新冠肺炎疫情逐渐得到控制，但是老年慢性病人群仍应保持防疫意识不放松，而糖尿病患者作为高危易感人群，面临着防疫、饮食、运动、检测、治疗、随诊等多方面的难题，更需要积极进行慢性病管理。社区家庭医生也应该积极发挥地缘优势，充分利用签约服务，加强慢病网络管理，协助糖尿病患者严格遵守防疫要求，减轻患者对新冠肺炎疫情的恐惧和焦虑，改变不良生活方式，接受规范治疗，逐步恢复日常生活，保证在疫情期间维持病情稳定。

参考文献

[1] 冯波. 新型冠状病毒肺炎疫情期间糖尿病患者的管理及注意事项[J]. 同济大学学报（医学版）， 2020， 41（1）： 1-4.

[2] 龚燕平， 马丽超， 李春霖. 新型冠状病毒肺炎疫情下老年糖尿病患者的管理[J]. 中华老年多器官疾病杂志， 2020， 19（3）： 208-211.

[3] 中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组. 新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析[J]. 中华流行病学杂志， 2020， 41（2）： 145-151.

[4] 中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会编写组. 新型冠状病毒肺炎疫情期间老年糖尿病患者疾病管理与应急指引[J]. 中闺糖尿病杂志， 2020， 28（1）： 1-6.

[5] 谭国英. 糖尿病社区防治中全科医生的能力作用和胰岛素的合理应用[J]. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（33）： 255.

[6] 胡彦秋， 胡长娥， 常晓芳， 等. 延续性护理干预在2型糖尿病视网膜病变中的应用研究[J]. 中国实用护理杂志， 2019， 35（1）： 26-32.

[7] 王慧. 糖尿病患者饮食及药物护理的效果分析[J]. 中国医药指南， 2019， 17（6）： 275-276.