余立成 花迎雪 楼勤 李婧 徐洁 汤华山

摘 要 目的：对上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心医疗联合体区域内的社区医务人员儿科诊疗相关情况进行调研，为社区儿科诊疗的发展提供参考。方法：于2020年10月选取参与《医联体基层社区儿科常见病诊疗》培训的上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心医疗联合体区域内的207名社区卫生服务中心医务人员作为研究对象进行问卷调查，共收到问卷207份，回收有效问卷207份，问卷有效回收率100.0%。结果：医务人员儿科诊疗相关专业知识总均分为（47.3±13.0）分，及格的医务人员仅44名（21.3%），在年龄、工作年限方面，社区医务人员儿科诊疗相关专业知识得分差异有统计学意义（P<0.05），年龄、工作年限与专业知识的掌握情况均成反比。社区医务人员对社区儿科门诊常见病的服务技能、基本服务设施、常用药品、诊断能力、治疗能力、处方能力及转诊识别能力的评价均较低（≤3.0分），仅17.9%的医务人员每周都接受儿科常见病咨询，19.9%的医务人员愿意加入社区儿科门诊，20.9%的医务人员愿意簽约管理14岁以下儿童。结论：我国儿科医疗联合体存在诸如各级各类医疗机构参与度不够、服务开展不深入等问题，提升社区儿科诊疗能力需依托政府宏观推动、相关医疗机构带动及社区卫生服务中心对儿科门诊的投入共同完成。

关键词 社区卫生服务中心；儿科门诊；儿科诊疗能力；医疗联合体

中图分类号：R179 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）10-0011-04

*基金项目：2019上海市社区卫生协会社区科研项目（SWX19M03）

Investigation and analysis of pediatric diagnosis and treatment of the community medical staff

YU Licheng1， HUA Yingxue2， LOU Qin3， LI Jing3， XU Jie3， TANG Huashan4（1.Prevention and Health Care Department of Heqing Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201201， China； 2. Heqing Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201201， China； 3. General Practice Department of Heqing Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201201， China； 4. Science and Education Department of Heqing Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201201， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the pediatric diagnosis and treatment of community medical staff in the medical consortium of Shanghai Childrens Medical Center Affiliated to School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University， and to provide reference for the development of community pediatric diagnosis and treatment. Methods： In October 2020， 207 community health service center medical staff who participated in the training of “common diseases diagnosis and treatment of pediatrics in primary-level community of medical consortium” in the medical consortium area of Shanghai Childrens Medical Center Affiliated to School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University were selected as research subjects to conduct a questionnaire survey， and a total of 207 questionnaires were received， 207 valid questionnaires were returned， and the effective response rate of questionnaires was 100.0%. Results： The total average score of professional knowledge related to pediatric diagnosis and treatment was （47.3±13.0）， and only 44（21.3%） passed the examination， in terms of age and working years， there were significant differences in the scores of pediatric diagnosis and treatment related professional knowledge among community medical staff（P<0.05）， and both age and years of service were inversely related to the scores. Community medical staff had low evaluations on the service skills， basic service facilities， commonly used drugs， diagnostic ability， treatment ability， prescription ability and referral recognition ability of community pediatric outpatient clinics for common diseases（≤3.0 points）， only 17.9% of medical staff received pediatric common diseases counseling weekly， 19.9% were willing to join community pediatric clinics， and 20.9% of medical staff were willing to contract to manage children under 14 years of age. Conclusion： In our country， pediatric medical consortium has problems such as insufficient participation of various medical institutions at all levels and in-depth service development， and improvement of the capacity of community pediatric diagnosis and treatment needs to rely on the governments macro promotion， the promotion of relevant medical institutions and the investment of community health service centers in pediatric outpatient clinics.

KEY WORDS community health service center； pediatric outpatient clinic； capacity of pediatric diagnosis and treatment； medical consortium

相关调查显示，社区儿科诊疗需求量较大[1-4]，但实际选择在社区卫生服务中心首诊的患者并不多。2010—2017年间，我国基层医疗机构的儿科资源配置和儿科服务能力指标在基层医疗机构和所有医疗机构中的占比均呈下降趋势[5]。自2016年1月上海市开展“构建儿科医疗联合体、推进区域协同发展”的工作后，共建立了5大区域医疗联合体，实现了全市儿童“就近就医、有序转诊”的就诊模式。现对上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心医疗联合体区域内的社区医务人员儿科诊疗相关情况进行调研，为社区儿科诊疗的发展提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2020年10月选取参与《医联体基层社区儿科常见病诊疗》培训的上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心医疗联合体区域内的207名社区卫生服务中心医务人员作为研究对象，参与本次培训的社区医务人员共248名，纳入标准：（1）所有参与此次培训者；（2）完成儿科诊疗相关专业知识问卷者。排除标准：未完成儿科诊疗相关专业知识问卷者。

207名医务人员中，男性35名（16.9%），女性172名（83.1%）；30岁以下的14名（6.8%），51～59岁的21名（10.1%）；中专/专科的54名（26.1%），本科的147名（71.0%）；工作年限为3～5年的10名（4.9%）；全科医师74名（35.7%），其中与儿童签约的医师有54名（73.0%）。

1.2 研究方法

经查阅文献和咨询相关专家制订本次调查问卷，问卷主要包括4个部分：（1）医务人员一般资料，包括性别、年龄、学历、工作年限、专业和是否与儿童签约。（2）儿科诊疗相关专业知识掌握情况，包括儿童保健学、儿科常见病及儿科用药等问题，共45道选择题，每答对一题计1分，原始初分为0～45分。为方便评价与比较，将原始初分转换为百分制得分，终得分为0～100分，60分为及格线。终得分=（实际初得分-理论最低初得分）/（理论最高初得分-理论最低初得分）。（3）开设社区儿科门诊相关态度及综合能力评价，共9个条目，采用Likert 5级评分法，“非常不赞同”计1分，“不赞同”计2分，“一般”计3分，“赞同”计4分，“非常赞同”计5分，计算每个条目的平均得分，得分越高表示对开设社区儿科门诊的态度越积极，对社区儿科门诊的综合能力评价越高。（4）社区儿科门诊诊疗意愿，共4个条目，包括亲戚、朋友咨询儿科常见病频率、是否愿意加入社区儿科门诊和是否愿意签约管理14岁以下儿童等。

通过在线平台推送问卷，在推文内对问卷的内容及填写要求进行详细解释，由被调查的医务人员通过手机终端自行填写并提交问卷。本次调查共收到问卷207份，经质控员核對后确认有效问卷207份，问卷有效回收率100.0%。

1.3 质量控制方法

在正式调查前开展预调查，对问卷内容进行修订和完善，在规定时间内由被调查者完成并通过微信一次性上传，同一微信用户无法再次提交问卷。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 儿科诊疗相关专业知识得分

医务人员儿科诊疗相关专业知识总均分为（47.3±13.0）分，及格的医务人员仅44名（21.3%）。在性别、学历、专业和是否与儿童签约方面，医务人员儿科诊疗相关专业知识得分差异无统计学意义（P>0.05），在年龄、工作年限方面，医务人员儿科诊疗相关专业知识得分差异有统计学意义（P<0.05），年龄、工作年限与专业知识的掌握情况均成反比（表1）。

2.2 开设社区儿科门诊相关态度及综合能力评价

赞同社区儿科门诊服务较其他全科门诊服务风险更低的社区医务人员仅占31.3%，社区医务人员对社区儿科门诊常见病的服务技能、基本服务设施、常用药品、诊断能力、治疗能力、处方能力及转诊识别能力的评价均较低（≤3.0分，表2）。

2.3 社区儿科门诊诊疗意愿

仅17.9%的医务人员每周都接受儿科常见病咨询，19.9%的医务人员愿意加入社区儿科门诊，20.9%的医务人员愿意签约管理14岁以下儿童（表3）。

3 讨论

3.1 提升社区医务人员儿科专业知识水准

本次调查结果显示，社区医务人员儿科诊疗相关专业知识总均分为（47.3±13.0）分，及格的医务人员仅44名（21.3%）。王可为等[6]对基层医务人员的调查显示，基层全科医师对儿科相关理论知识的掌握情况不佳，年龄越大、工作年限越长的医务人员，其儿科理论知识相对越薄弱。在医疗联合体模式下开展全科医师专科培训是一种值得推广和借鉴的模式[7]，建议将全科医师儿科专科培训纳入规范化培训体系内，并将问题导向式教学（problem based learning，PBL）与案例导向式教学（case based learning，CBL）相结合的床旁教学法应用于全科医师的儿科教学中[8]，提升社区医务人员的儿科专业知识水准。

3.2 促进社区儿科标准化建设

尽管半数以上（53.7%）的社区医务人员对儿科门诊开设的必要性持赞同态度，但对社区儿科门诊常见病的服务技能、基本服务设施、常用药品、诊断能力、治疗能力、处方能力及转诊识别能力的评价均较低（≤3.0分，表2）。董斌等[9]在上海东部儿科医疗联合体的调查中指出，分级诊疗策略达到了同质化诊疗效果，且治疗费用更低，应积极改善各级医疗机构儿科门诊的配套条件，通过配置标准化药品和设施、设计标准化诊疗区域和健康宣教流程等确保诊疗条件同质化。应全面提升社区儿科诊疗能力，保障社区儿科的服务设施和常用药品同质化，促进社区儿科诊断、治疗、处方和转诊的规范化、制度化建设。

3.3 提升社区医务人员工作满意度

本次调查结果显示，社区医务人员加入儿科门诊的整体意愿不足，愿意的仅占19.9%（表3）。邢艳菲等[10]和陶骏贤等[11]的儿科医师离职意愿相关调查显示，儿科医师工作压力大、工作时间长，通过改善工作环境、提升职位与提高收入等措施能有效降低儿科医师的离职意愿。应通过完善绩效奖惩制度、事故纠纷处置制度、健全激励机制[12]等措施，从各方面提升儿科医师的工作满意度，同时鼓励更多的全科医师及其服务团队加入到社区儿科工作中，从而有效提升社区儿科诊疗能力。

4 总结

我国儿科医疗联合体建设迅速，但针对社区卫生服务中心的儿科诊疗相关研究较少，本次研究未查阅到社区儿科门诊、转诊患者的相关数据，因此无法对儿科医疗联合体模式下社区儿科门诊的发展趋势作进一步分析和评价。

我国儿科医疗联合体存在诸如各级各类医疗机构参与度不够、服务开展不深入等问题[13]。提升社区儿科诊疗能力需依托政府宏观推动、相关医疗机构带动及社区卫生服务中心对儿科门诊的投入共同完成。

参考文献

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[13] 陈永超， 赵君， 丁雪， 等. 我国儿科医疗联合体建设现状研究[J]. 中国初级卫生保健， 2020， 34（3）： 39-42.