●江苏省中西医结合医院消化科主任医师 夏军权

由于胃癌早期往往症状不明显，一经发现常为中晚期，患者5年生存率低于30%。若筛查出早期胃癌，患者存活大于90%。目前我国早期胃癌的诊治率低于20%，远低于日本（70%）和韩国（50%）。

对胃癌高危人群进行精细筛查、对发现的早期胃癌及时治疗是降低胃癌病死率、延长患者生存时间的重要手段。

胃癌筛查对象和筛查方法

以李兆申院士为首的我国学者将40岁以上并具备以下条件之一的确定为胃癌高危人群，建议作为筛查对象。包括：①胃癌高发地区人群；②幽门螺杆菌感染者；③曾经患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；④胃肠道肿瘤患者父母和亲兄弟姐妹；⑤存在胃肠道肿瘤其他高危因素等。

目前，常用的胃癌筛查方法包括血清胃蛋白酶原（PG）和Hp抗体检测、上消化道钡餐和内镜筛查等。

幽门螺杆菌和胃蛋白酶，胃癌筛查的主要指标

现在很多体检单位，把幽门螺杆菌和胃蛋白酶原（PG）作为体检项目，用来筛查胃癌。原因很简单，我国的胃癌大多都与幽门螺杆菌感染和萎缩性胃炎相关。前者可以确定有没有幽门螺杆菌感染；后者可以看看有没有胃黏膜萎缩的倾向。

胃蛋白酶原（PG）是由胃部分泌的参与消化的胃蛋白酶的前体。通常只有约1%的胃蛋白酶原可通过胃黏膜进入血液循环，分PGⅠ和PGⅡ两种亚型。血清胃蛋白酶原可以较为准确地体现胃黏膜的状态和功能。随着胃病的发展，血清中PGⅠ与PGⅡ都呈现上升趋势，但PGⅠ随后会逐渐下降，维持在较低的水平，而PGⅡ升高到一定水平后，将维持这一水平直至癌变，这样就会使PGⅠ/PGⅡ的比值出现异常。……