张雪鹤，高璐滢，赵瑞娜，黄雪培，刘睿峰，史新龙，夏 宇

甲状腺癌是发病率最高的内分泌肿瘤，其中甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)是最常见的病理类型，占70%～80%[1]。临床淋巴结阴性(clinical lymph node negative，cN0)PTC指的是临床医生在术前触诊或影像学检查(包括超声或CT等)中未发现异常肿大淋巴结，而这部分患者中有相当一部分在术后病理确认为中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis，CLNM)[2]。目前对于存在CLNM的PTC患者，常规行中央区淋巴结清扫(central lymph node dissection，CND)得到国内外普遍认可，而对于cN0期的PTC患者，是否行预防性的中央区淋巴结清扫(prophylactic central lymph node dissection，PCND)还存在一定争议[3]。2015年美国甲状腺协会(American thyroid association，ATA)指南指出，超声检查是诊断甲状腺结节及区域淋巴结性质的首选方法[4]。但超声对于中央区转移淋巴结检出的敏感度为38%[5]，主要原因为中央区淋巴结体积较小，位置较深，受气管以及食管内气体的影响较大，增加了超声医师的探查难度。所以，临床上单纯依靠超声检查评估中央区淋巴结转移情况是片面的。

能否找到有效的术前预测指标，减少不必要的清扫，降低并发症的发生，是超声医师及外科医师共同面临的难题。本研究选择2013-01至2015-12在北京协和医院术后病理确诊为PTC的患者4265例，通过回顾性分析cN0期PTC患者术前超声图像特征，结合临床资料，探讨中央区淋巴结转移的相关危险因素，以期为临床手术方式的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 4265例中行双侧中央区淋巴结清扫且术前临床未发现淋巴结转移(cN0)的患者570例，男125例，女445例，年龄20～70岁，平均(44.1±1.6)岁；以手术病理结果是否发生CLNM为依据进行分组，发生CLNM的为CLNM组，未发生CLNM的为对照组，分析两组相关超声指标及临床资料的差异。……