易勤 ，刘超群 ，黄亮

作者单位：株洲市中心医院，a 药学部，b 神经内科，湖南 株洲 412000

麻痹性痴呆（GPI）是由梅毒螺旋体侵犯大脑引起的一种晚期梅毒的临床表现，多见于初期感染后的 10～30年，发病年龄通常在 40～50岁。由于GPI 是可治性痴呆，早期诊断具有重要的临床意义。现将株洲市中心医院 3例GPI 病人的临床资料结合文献分析如下。

1 临床资料

1.1 例1

男，39岁。因精神行为异常于 2019年 1月 18 日入院。病人近半个月思维混乱，反应迟钝，答非所问，行为懒散，多睡眠，厌食，无畏寒发热、肢体抽搐和意识障碍等。以“颅内感染”收住株洲市中心医院神经内科。起病以来，精神差，纳差，睡眠一般，有两次大小便失禁，体力情况良好，体质量无明显变化，在外院治疗后症状无变化。查体：体温36.5 ℃，呼吸 20 次∕分，脉搏 99 次∕分，血压 154∕103 mmHg，双肺呼吸音清，无啰音，腹平软，无压痛反跳痛。专科检查：神清，言语清楚，反应迟钝，计算力减退，记忆力减退，定向力差，理解力下降。四肢肌张力正常，四肢腱反射活跃，外院头颅平片+MRA 未见明显异常，及时完善腰椎穿刺术和相关生化常规等，追问病史，病人近亲属诉近半年病人性格较前暴躁，行走姿势较前不一样，行走欠稳。实验室检查示：肿瘤标志物正常，丙氨酸氨基转移酶 98 IU∕L、天冬氨酸氨基转移酶 54 IU∕L、乙肝表面抗原＞165 000 IU∕L，人类免疫缺陷病毒（HIV）初筛试验阴性。完善梅毒滴度及特异性抗体检查，考虑结核性脑膜炎可能性大。脑脊液：白细胞 0 个∕微升，蛋白质 1.250 g∕L，葡萄糖 2.61 nmol∕L，氯化物正常。头颅 MRI 提示脑皮质萎缩，轻度脑积水可能，双侧侧脑室及Ⅲ脑室扩大，脑沟、裂增宽、加深表现，见图1。……