傅则名 张德军 万怡宁 郭芳 方宏艳 管国芳

吉林大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科(长春 130041)

众所周知，咽鼓管在维持中耳通气和压力平衡方面起着至关重要的作用。咽鼓管功能障碍所致的中耳通气不良通常与中耳的慢性炎症有关，也会影响中耳术后的效果[1]。虽然咽鼓管功能的好坏影响着整个中耳腔的通气程度，但鼓室内的解剖结构因素同样对上鼓室及乳突腔的通气发挥着重要作用。临床上经常看到松弛部内陷袋或松弛部胆脂瘤的患者其鼓膜紧张部是正常的，捏鼻鼓气咽鼓管吹张可见紧张部可鼓起而松弛部却无反应，说明其中鼓室的通气基本正常。鼓膜松弛部容易内陷的原因很多，比如松弛部缺乏纤维层，与盾板的附着处没有鼓环。近年来的研究发现大多数人的上鼓室及乳突腔的通气完全依赖鼓峡，当鼓峡因各种原因堵塞后，即使咽鼓管功能正常，也会导致上鼓室及乳突腔的低通气，引起鼓膜松弛部的内陷，甚至是上鼓室胆脂瘤。

1 上鼓室膈与中上鼓室通气路径

关于鼓室间隙及其通气的研究最早始于1867年，Prussak提出了蒲氏间隙的概念[2]。1946年,Chatellier和Lemoine首次提出了上鼓室膈的概念[3]。Proctor在1962年首次介绍了鼓峡的概念，认为鼓峡是中鼓室与上鼓室之间的小通道，中耳腔内部通气的路径[4]。在此基础上现代鼓室通气理论逐渐发展完善。上世纪末，Palva等人详述了中耳通气模式并修正了Chatellier关于上鼓室膈的概念[5-7]，上鼓室膈指在中上鼓室之间的锤骨、砧骨及其周围韧带和黏膜皱襞。……