张杰，李鹏程，姜鹤群

胃癌是严重影响全球卫生安全的肿瘤性疾病[1]，其发病率有明显的地区差异，高发地区与低发地区可相差15～20倍[2]。有报道指出，东亚地区是胃癌的高发区域[3]。其中，我国胃癌的发病率及致死率均较高，很多患者发现时已为晚期，失去手术机会，据不完全统计，我国某些省份胃癌已经跃升至肿瘤相关致死率的首位[4]。对于晚期胃癌来说，化疗仍是最重要的治疗手段。其一线化疗方案常以铂类联合氟尿嘧啶类药物为主，二线方案中常用紫杉醇类药物或抗血管生成药物。白蛋白紫杉醇在国内已有相应研究用于胃癌。阿帕替尼也已纳入中国临床肿瘤协会指南，作为晚期胃癌的三线治疗方案。但两药联合作为二线方案治疗晚期胃癌尚未见报道。我院于2019年收治了1例晚期胃癌患者。此患者经济条件较好，经过详细的病情分析及充分的知情同意后以上述联合方案治疗，目前已完成临床数据收集，现报道如下。

1 病历资料

患者男性，47岁，2019年9月因“反酸、嗳气4年，胃癌化疗结束后1周”来我院就诊。入院6个月前自觉上腹部不适症状明显加重，行胃镜检查后考虑为胃小弯侧溃疡性新生物，质脆，活检后随诊。活检结果提示黏膜内间质可见片状异型上皮样细胞，免疫组化(图1)提示：PCK(+)，CK19(+)，CDX-2(部分+)，CEA(+)，E-cadherin(+)，支持为低分化腺癌，考虑为胃低分化腺癌。肿瘤标记物检查结果提示CEA、CA72-4升高，胸腹部CT平扫加增强扫描提示肝脏、肺及胸骨旁占位性病变，考虑转移可能大。胸骨旁占位性病变穿刺活检，结果回报：“上皮源性恶性肿瘤，免疫组化PCK(+)，CK19(+)，CDX-2(+)，TTF(-)，PSA(-)，CK20(-)，Ki-67阳性率约80%”。……