透明帽辅助内镜下切除术治疗直径≤10 mm胃黏膜下肿瘤的安全性分析

2021-06-16罗宇晨林壁涛张玥乔伟光张强智发朝李跃刘思德

现代消化及介入诊疗 2021年4期

关键词：手术

罗宇晨，林壁涛，张玥，乔伟光，张强，智发朝，李跃，刘思德

消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumors，SMT)是起源于消化道黏膜层以下各层(主要包括黏膜肌层、黏膜下层及固有肌层)的隆起性病变，大多数SMT表现为良性病变，恶性病变不足15%[1]。据研究发现常规胃镜下SMT检出率可达0.3%～2.0%[2]。另外，胃SMT组织病理学类型复杂，主要表现为胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)、平滑肌瘤及异位胰腺[3]。近年来由于内镜技术的成熟及其切除SMT安全有效、并发症少、费用低等优势凸显，内镜下治疗成为了治疗SMT的主要治疗方式[4-5]。内镜下切除术(endoscopic resection，ER)已是那些依从性较差且无相关手术禁忌症的胃小SMT患者的首选术式。目前运用最广泛的手术有内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)和内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection, EFTR)。在实际临床工作中，对于直径>10 mm的胃SMT，ESD及基于ESD的EFTR均是安全有效的内镜治疗方式。但是ESD和EFTR在直径≤10 mm的胃SMT治疗方面似乎显得十分复杂且操作困难，且不一定能取得好疗效。透明帽辅助内镜下切除术(cap-assisted endoscopic resection，CER)和内镜下套扎术(endoscopic band ligation，EBL)具有简单、快捷及方便等优点，因此，我院内镜中心通常采用此两种术式治疗直径≤10 mm胃SMT。本团队通过采用CER切除28例胃SMT来初步验证，所有患者均完全切除，平均手术时长为23.9 min[6]。然而在接下来几年里，我们将CER大规模运用于临床的过程中发现了些许问题，特别是当多个患者在不同时期发生严重出血时，我们开始重新评估CER的安全性。因此，本文旨在评估及比较CER和EBL治疗直径≤10 mm的胃SMT的安全性。