李相林,王帆,聂家艳,杨鹏程,朱跃,李为,张小丹,黄星

近年来，随着腹腔镜、内镜技术及精准医疗理念的发展，如何在手触觉缺失的情况下，对肿瘤、切缘、前哨淋巴结进行准确定位，确保胃肠肿瘤的根治性，缩小手术范围，尽可能多的保留消化道的完整性及功能，一直困扰着腹腔镜医师，也成为了临床新的研究和探索方向[1]。在胃肠道肿瘤定位方式中，早期运用较多的是术中内镜透照方式，其直观、准确，能对大部分胃肠肿瘤进行定位[2]，但术中内镜需消化内镜专用设备、专业消化内镜医生及护士配合完成，耗时繁琐，且充气后的胃肠道可影响腹腔镜手术操作，造成手术时间的延长。针对以上的不足，近几年以内镜下染色标记技术(endoscopic tattooing，endoscopic marking，ET)为代表的定位技术在外科领域中的应用日益广泛，逐渐成为被广泛认可的、更简单的定位技术[3]。我科采用内镜下吲哚菁绿(indocyanine green，ICG)注射及钛夹夹闭对1例进展期胃癌患者进行术前肿瘤定位，取得了良好的效果，帮助手术医生快速定位病灶及前哨淋巴结，继而完整的切除病灶，清扫淋巴结，提高了手术效率，现报道如下。

1 病历资料

患者男，64岁，2020年9月1日因“间断黑便十余日”收入我院。2020年8月8日外院胃镜示：胃体溃疡性质待查，活检提示低分化腺癌。入院后完善相关检查，腹部增强CT示：胃体大弯处胃壁增厚、凹陷，结合病史考虑胃恶性肿瘤，心肺部各项检查未见明显异常，拟全麻下行胃癌根治术。术前于消化内镜中心行ICG注射及钛夹夹闭进行肿瘤定位，具体过程：静脉全麻下胃镜检查，见胃体大弯侧一不规则溃疡，周围黏膜堤样隆起，中央凹陷(图1A)；……