胡向楠，胡帅宇，杨胜波

遵义医科大学人体解剖学教研室，贵州 遵义 563099

肌痉挛是许多中枢神经系统疾病（如脑卒中、脑和脊髓损伤、脊髓侧索硬化症等）常见的临床表现[1～3]，多表现为上肢屈肌群和下肢伸肌群肌张力增高，即所谓的Wernicke-Mann 姿势[4]。小腿前群肌包括胫骨前肌（Tibialis anterior muscle，TAM）、长伸肌（Extensor hallucis longus muscle，EHLM）和趾长伸肌（Extensor digitorum longus muscle，EDLM），受腓深神经支配。其中的TAM 属于高发痉挛肌之列[5]，痉挛后可致足下垂和内翻[5～7]。EHLM 和EDLM 痉挛，可致足背屈和伸趾畸形[8]。肌痉挛后可行肌外神经溶解术将乙醇或苯酚注射到神经干或神经入肌点（Nerve entry point，NEP）处，导致神经鞘及轴索变性，或者肌肉蛋白凝固变性，从而降低局部肌肉-神经的活跃程度[2,3,9,10]。然而，行神经干阻滞会引起未受累肌麻痹和相应支配区皮肤感觉障碍，如果行神经入肌点阻滞，则会缩短神经再生重建神经肌接头的时间[11]。关于腓深神经肌支和TAM 的NEP，尽管有一些大体解剖学的定位描述[7,12～14]，但还缺乏可操作性与准确性。基于此，本研究拟通过硫酸钡标记NEP，螺旋CT扫描与三维重建，借助骨性标志，准确定位小腿前群肌的NEP 的体表投影位置及穿刺深度，为肌痉挛肌外神经溶解术的靶点定位提供形态学指导，以期提高靶点阻滞的效率和疗效。

1 材料与方法

1.1 标本与伦理

无神经肌肉疾病史和下肢关节变形的经福尔马林固定的35～75（65.2±10.3）岁的中国成人尸体20具（男，10；女，10）。标本的收集与使用经遵义医科大学伦理委员会同意（批准号：#2015-1-002，#2016-1-006）。

1.2 大体解剖观察与参考线设计

尸体侧卧，沿股骨外上髁和内上髁的……