张万宇，陈骏星，唐世龙，卢强，陈展辉，陈荣军，齐崧旭，陈桂星，邱铖

中山大学附属东莞东华医院，广东 东莞 523110

腔镜甲状腺手术（scarless in the neck endoscopic thyroidectomy，SET）因其突出的美容效果而得到广泛开展，但是由于操作空间与观察角度的限制，难以像传统开放手术一样进行操作，增加了初学者对该术式的学习难度。对于术中如何安全有效地保护喉上神经外支（external branch of superior laryngeal nerve，EBSLN）、喉返神经（recurrent laryngeal nerve，RLN）和甲状旁腺（parathyroid gland，PT），成为围绕该术式的核心话题。笔者回顾分析本院近年开展的各类SET，发现环甲间隙在腔镜甲状腺手术中具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

总结本科2014年4月至2018年7月的各类腔镜甲状腺手术128例，男性27例，女性101例，年龄20～63岁，平均（46.3±5.6）岁。其中结节性甲状腺肿68例，甲状腺乳头状癌54例，甲状腺腺瘤2例，甲状腺功能亢进症4例。单侧甲状腺次全切除29例，双侧甲状腺次全切除12例；单侧甲状腺切除13例，双侧甲状腺切除34例；单侧甲状腺部分切除4例，双侧甲状腺部分切除8例；单侧甲状腺切除并单侧次全切除7例；单侧次全切除并单侧部分切除17例；单侧全切除并单侧部分切除术4例。合并中央区淋巴结清扫28例。全部病例手术采用胸乳入路，处理甲状腺上极时采用环甲间隙入路。所有病人签署知情同意书。

1.2 手术方法

采用奥林巴斯公司腹腔镜系统VISERA ELITE CLV-S190，强生公司超声切割止血刀GEN11，无锡市瑞源普斯医疗器械有限公司一次性穿刺器RTD-05，RTD-10。

气管插管全身麻醉后患者取仰卧双腿分开体位，垫高肩部，头部后仰，常规消毒铺巾。采用常规胸乳入路，术者站在患者两腿之间，首先于胸骨旁平乳晕水平切开皮肤约10 mm，经此切口穿刺置入10 mm 加长穿刺鞘至胸骨上窝处，经穿刺鞘置入分离棒于皮下两侧胸锁乳突肌前缘之间建立若干皮下隧道；……