许金银，季建兵，祁家军

（1.南通市中心血站如皋分站，江苏 如皋 226500；2.南通市中心血站，江苏 南通 226007）

血液筛查反应性献血者归队是指假反应性献血者，通过一段时间的暂时屏蔽，采用进一步的健康征询和检测策略，表明相应屏蔽的献血者符合国家的法律、法规、标准规定的合格要求，准许其解除屏蔽，再次参加献血的程序[1]。国外一些发达国家已形成一套完善且行之有效的献血者归队保留的措施和制度[2-4]。而2019年我国输血协会质量管理专业委员会在原《反应性献血者屏蔽与归队指南》的基础上出台了《血液筛查反应性献血者归队指南（T/CSBT 002—2019）》[1]，对归队的条件、检测的方法、标志物、试剂以及检测流程、判定规则提供了进一步指导。我站参考相关的指南，结合工作实际，建立了献血者保留和归队操作规程，我们分析总结了2017年10月—2019年9月归队的数据，为相应的操作规程提供改进机会。

1 资料与方法

1.1 资料 2017年10月—2019年9月，南通地区申请归队的献血者标本171 例 。

1.2 方法 (1)献血者保留满足条件：ELISA单试剂反应性，NAT阴性或未做，经江苏省血液中心ELISA和NAT法复检结果阴性，或确证试验/血清学补充试验结果阴性。(2)献血者归队条件：符合献血者健康检查要求，同时献血者对屏蔽结果有疑义并要求继续献血，同时屏蔽时间满足6 个月以上，屏蔽期满后，采集献血者标本，经本站ELISA及NAT检测结果为阴性，经江苏省血液中心复检ELISA和NAT结果均为阴性。

2 结果

2017年10月—2019年9月，共171 例献血者符合保留条件，申请归队。171 例标本复检结果见表1，其中97 例经本站和江苏省血液中心检测合格，符合归队条件予以归队，归队率56.7%。97 例献血者中有63 例自愿参加献血，献血率64.9%，献血后再次检测1 例献血者检测不合格，再次屏蔽。归队献血者献血检测情况见表2。

表1 171 例申请归队献血者标本检测情况（例）

表2 63 例归队献血者标本检测情况（例）

3 讨论

保障血液安全一直是采供血机构关注的重中之重。为了降低用血者经血传播疾病感染的风险，采供血机构往往会尽可能提高经血感染疾病相关感染标志物的检出率，使用灵敏度较高的检测试剂，同时往往会采用严格的检测策略，增加检测结果判断的“灰区”设置[5]等措施，往往会造成一些检验结果的假反应性。对假反应性的献血者采取永久性屏蔽阻止献血者再次献血。这种做法不仅容易打击献血者的积极性、浪费血源，而且可能对采供血机构带来负面影响，甚至法律纠纷。因此在保障血液安全的前提下，采取相应的措施，允许假反应性献血者归队应该是采供血机构职责之一[6-7]。

近年来，本站开始实施献血者保留和归队流程。由表1可见，2017年10月—2019年9月，共有171 例符合归队条件献血者申请归队，其中HBsAg 41 例，抗-HIV 34 例，抗-HCV 49 例，抗-TP 47 例，经本站归队策略，共有97 例献血者符合归队要求，予以保留，归队率为56.7%。归队率低于南京市[8]、淮安市归队率[9]，而高于郑州地区归队率[10]。笔者认为与各家归队策略，以及检测试剂的灵敏度和特异性的差异性有关。今后可由相关部门在归队检测试剂和方法学上进一步明确标准或指南，推动归队和保留规程的规范化和持续改进。

本站97 例归队献血者中，有63 例再次献血，再次献血率64.9%，一定程度上表明献血者再次献血的意愿，由表2可见，再次献血后经检测1 例呈反应性，献血者永久性屏蔽，再次献血检测合格率98.4%。实践证明，通过献血者归队和保留规程实施，一方面使部分假反应性献血者得到保留，增加了献血者队伍。另一方面采供血机构也应向献血者强调“献血者归队”主要目的是体现了血站关爱献血者、以人为本的服务理念，解除了一些献血者对不确定结果的顾虑，而从血液安全角度出发献血者是否真的会“归队”而再次献血是次要的，加深献血者对血液安全重要性的理解。

2019 版《血液筛查反应性献血者归队指南》对归队条件进一步明确为：既往参加无偿献血，经血传播疾病病原体（HBV、HCV、HIV、TP）标志物血清学单项目且单试剂检测反应性，HBV、HCV、HIV标志物NAT无反应性，这与本站原有操作规程一致。同时笔者查询本站2017年10月—2019年9月检测数据，NAT反应性标本187 例，不合格率0.1%（187/176 747），而其中HBV DNA反应性标本179例，占NAT反应性标本达95.7%（179/187），笔者在实际工作中遇到相关献血者对结果存有疑义，尤其是定期固定献血者出现相关的情况，因此笔者认为NAT反应性的献血者是否归队，尤其是HBV DNA反应性的献血者，仍有待进一步研究。

随着无偿献血事业的不断发展，采供血机构也应该为献血者提供全方位的服务，持续改进献血者保留和归队相关规程，由专业人员为献血者提供科学合理的检测结果咨询，从而得到献血者的信任和支持。