岳 翔 赵 鑫 崔书红 郝济森 卢艳标

手术是治疗子宫内膜癌的主要手段之一，但据相关研究证实，子宫内膜癌患者手术方案的制定及手术实施效果与组织学分级、淋巴结转移、肌层浸润等因素有关[1]。因此，如何在术前使用合理、准确的检查方式对子宫内膜癌患者进行准确评估具有关键意义。现阶段，诊断性刮宫组织活检或手术病理检查是用于诊断子宫内膜癌病理分期、转移及肌层浸润的“金标准”，但因其操作复杂，检查时间长，且部分患者无手术指征的，单纯依靠活检仍有漏诊率，且病理检查费用高，应用受限[2]。故探寻一种操作简单，且与手术病理检查诊断价值基本接近的检查方法对术前评估子宫内膜癌患者的病理分期、转移及肌层浸润具有指导意义。多层螺旋 CT(multisliecs helieal CT，MSCT)检查是一种具有非侵入性的新型影像诊断技术，诸多研究显示，作为一种操作便捷、无创且可重复的检查技术，MSCT在检查的同时可判断肿瘤的良恶性，对女性生殖系统疾病的诊疗具有重要指导意义[3-4]。但目前关于MSCT在女性生殖系统疾病诊断中应用价值的相关研究较少，特别是针对子宫内膜癌的报道更不多见。基于此，本研究主要探讨多层螺旋 CT(MSCT)在子宫内膜癌术前分期、转移及肌层浸润评估中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年12月期间于我院接受手术治疗的150例子宫内膜癌患者。(1)纳入标准：①均符合手术适应证；②择期接受手术治疗；③经手术病理诊断确诊为子宫内膜癌患者。(2)排除标准：①合并重要脏器相关疾病的患者；②合并其他恶性肿瘤的患者；③合并免疫性疾病的患者；④合并严重感染性疾病或传染性疾病的患者。150例子宫内膜癌患者，年龄49～67岁，平均年龄(58.96±3.29)岁；临床表现：阴道排液47例，下腹疼痛10例，持续或间歇性阴道流血93例；分化类型：低分化癌32例，中分化癌75例，高分化癌43例。本次研究内容经我院伦理委员会批准同意实施，患者及家属均知晓本次研究内容，且签署知情同意书。

1.2 方法

全部患者术前均接受MSCT检查：指导患者取平卧位，使用64排128层CT(西门子，SOMATOM Definition AS64型)，平扫患者膈肌至盆腔底部，扫描层厚=0.5 mm，层距=0.5 mm，视野=350 mm，矩阵=512×512，电压=120 kV，电流-250 mAs；全部患者均在接受平扫后立即接受MSCT增强扫描，经高压注射器于患者肘正中静脉注射对比剂碘海醇注射液(北京北陆药业股份有限公司，国药准字H20031168)，注射速度为2.5～3.0 ml/s，于注射60 s后对患者进行增强CT扫描，扫描参数同平扫扫描参数。扫描操作全程由一名中级职称技师操作，图像分析由固定的两名高年资中级职称影像专业医师完成。

1.3 评价指标

(1)子宫内膜癌手术病理分期参照国际妇产科联盟(FIGO)[5]2009年修订的手术-病理分期：Ⅰ期：患者体内肿瘤局限于子宫体；Ⅱ期：患者体内肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延；Ⅲ期：患者体内肿瘤局部和(或)区域扩散；Ⅳ期：患者体内肿瘤侵及膀胱和(或)直肠粘膜，和(或)远处转移。(2)子宫内膜癌肌层浸润[5]：Ⅰa：无肌层浸润(患者体内肿瘤局限于子宫体)；Ⅰb：浅肌层浸润(患者体内肿瘤浸润深度<1/2肌层)；Ⅰc：深肌层浸润(患者体内肿瘤浸润深度≥1/2肌层)。(3)观察并记录术前MSCT检查评估子宫内膜癌转移检查结果，并计算、分析术前MSCT检查诊断的准确率[(a+d)/n]、灵敏度[a/(a+c)]、特异度[d/(b+d)]、阳性预测值[a/(a+b)]、阴性预测值[d/(c+d)]；其中a为术前MSCT检查和病理学检查均为阳性；b为术前MSCT检查阳性，病理学检查阴性；c为术前MSCT检查阴性，病理学检查阳性；d为术前MSCT检查和病理学检查均为阴性；n为检查患者的总例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 病理诊断结果

全部150例接受手术治疗的子宫内膜癌患者中，经手术病理检查，病理分期，Ⅰ期患者有102例(68.00%)，Ⅱ期患者有8例(5.33%)，Ⅲ期患者有24例(16.00%)，Ⅳ期患者有16例(10.67%)；发生转移的患者有17例，发生率为11.33%(17/150)；肌层浸润程度：Ⅰa 23例(15.33%)，Ⅰb 75例(50.00%)，Ⅰc 52例(34.67%)。

2.2 术前MSCT检查评估子宫内膜癌病理分期与病理诊断结果对比

对150例接受手术治疗的子宫内膜癌患者研究发现，术前MSCT检查评估子宫内膜癌病理分期与病理诊断结果一致性Kappa值为0.767，一致性较好。见表1。

表1 术前MSCT检查评估子宫内膜癌病理分期的效能分析/例

2.3 术前MSCT检查评估子宫内膜癌转移情况与病理诊断结果对比

术前MSCT检查评估子宫内膜癌转移的准确率为79.33%(119/150)，敏感度为76.47%(13/17)，特异度79.70%(106/133)，阳性预测值32.50%(13/40)，阴性预测值96.36%(106/110)。见表2。

表2 术前MSCT检查评估子宫内膜癌转移情况与病理诊断结果对比结果/例

2.4 术前MSCT检查评估子宫内膜癌肌层浸润程度与病理诊断结果对比

术前MSCT检查评估子宫内膜癌肌层浸润程度与病理诊断结果一致性Kappa值为0.783，一致性较好。见表3。

表3 术前MSCT检查评估子宫内膜癌肌层浸润程度与病理诊断结果对比/例

3 讨论

作为一组上皮性恶性肿瘤，文献指出，子宫内膜癌不仅是女性生殖系统常见肿瘤之一，且是导致女性死亡的第三位妇科恶性肿瘤，严重影响患者的生命安全。研究显示，术前评估对多种疾病的手术方案制定及患者的预后恢复有重大价值[6]。现阶段，子宫内膜癌主要通过磁共振检查、诊断性刮宫等方式诊断，但上述检查方法均难以在术前准确评估患者的病理分期、转移及肌层浸润程度[7-8]。因此，探寻一种准确、合理的检查方式对制定手术方案，改善患者预后具有关键性意义。

文献指出，术前评估对子宫内膜癌手术治疗方案及术后辅助治疗方案的制定具有重要指导意义[9]。既往，临床诊断子宫内膜癌主要经手术病理检查，手术病理检查能够准确查看肿瘤的病理分期、转移及肌层浸润程度，被认为是“金标准”[10]。但并非全部患者均符合手术适应证，加之手术病理属于一种侵入性操作，对患者的身体伤害比较大，不宜在术中反复实施，在一定程度上可能会影响疾病的诊疗进展[11-12]。MSCT检查作为近年来新型的用于临床诊断的技术，有助于医生清晰地查看患者的病灶变化情况[13]。为指导子宫内膜癌患者术前评估准确性提高，本研究为接受手术治疗的子宫内膜癌患者术前均实施MSCT检查，结果显示，术前MSCT检查评估子宫内膜癌病理分期与病理诊断结果一致性较好，Kappa值为0.767，表明术前使用MSCT检查评估子宫内膜癌可显示出不同病理分期，且这些病理分期与“金标准”有较好的一致性。究其原因，MSCT具有多个数据采集通道，可通过一个通道的数据产生一层图像，最终可产生多层图像系统，更利于临床准确诊断疾病[14]。同时，MSCT具有较高的分辨率，能够准确判断组织的密度，进而可清晰显示肿瘤的病变范围、大小等情况[15]。此外，MSCT可通过增强手段准确查看肿瘤组织及异常组织的血供情况，故更利于临床诊断[16]。研究显示，MSCT在检查时能够较好地避免患者肠蠕动对检查结果带来的影响，进而显示出更为清晰的影像[17]。

在淋巴结转移情况方面，本研究结果显示，术前MSCT检查评估子宫内膜癌转移的准确率为79.33%，敏感度为76.47%，特异度79.70%，阳性预测值32.50%，阴性预测值96.36%。提示术前使用MSCT检查评估子宫内膜癌是否存在淋巴结转移有一定价值。究其原因，MSCT可通过清晰的画面显示出患者的淋巴结状况，能够明确淋巴结是否存在积液及肿大现象，进而判断转移发生情况，为临床诊断提供参考[18]。此外，MSCT操作便捷，便于检验医师更为直观、清晰地查看患者是否存在淋巴结转移情况[19]。在肌层浸润程度方面，本次研究结果显示，术前MSCT检查评估子宫内膜癌肌层浸润程度与病理诊断结果一致性较好，Kappa值为0.783。表明术前使用MSCT检查评估子宫内膜癌可较为清晰的显示出患者的肌层浸润深度。这是因为，MSCT可通过增强显示肿瘤部位的的血管分布程度，经血管分布及密集程度可准确地分辨患者的肌层浸润程度[20]。

综上所述，术前使用MSCT检查能够准确评估子宫内膜癌患者病理分期、是否发生转移及肌层浸润程度，与病理诊断结果一致性较好，对手术方案具有指导意义，临床可推广使用。