余文亮 吴建平 杨钦杰 童集思

放射治疗在食管癌综合治疗中应用广泛[1-4],目前临床上食管癌放疗多采用三维适形放射治疗技术[5-7]，虽较传统二维照射技术有明显进步，但在剂量学上仍存在一些不足。近年来适形调强(intensity modulation radiation therapy，IMRT)、 容积旋转调强(volumetric modulation arc therapy，VMAT)等新技术日益普及，IMRT 和 VMAT 技术可以使辐射剂量空间分布与靶区轮廓高度吻合，从而在确保靶区得到高剂量照射的同时尽可能减少周围正常组织、 器官的受照射剂量，一些研究显示其在胸段食管癌治疗中剂量分布明显优于传统 3DRT[8-12]。IMRT与VMAT的剂量学对比研究也较多[13-15]，而对于较大的食管癌靶区，尤其是全段食管、全纵隔照射，VMAT 计划剂量分布优于 IMRT 计划，且能减少治疗跳数和降低危及器官的受量[16-18]。但目前国内可以开展VMAT技术的放疗设备过少，且部分省规定未取得科学研究型放疗配置证的单位不允许开展VMAT放疗技术。因此如何在现有的放疗设备前提下找到可以达到与VMAT技术相当的食管癌全段放疗计划设计技术是一个有实际意义的研究。

本研究对30例全段食管癌放疗患者分别设计同中心分段5野调强计划和全段5野调强计划，对治疗计划优化结果进行比较。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2017年1月至2019年1月在本院接受IMRT治疗的30例全段食管癌患者(男性18例、女性12例)的CT影像及病例资料。患者的平均年龄为70.1岁。靶区长度为(22.7±8.6)cm，计划靶区(PTV)的体积为(546±97)cm3。30例患者的处方剂量为PGTV：60 Gy/30f；PTV：54 Gy/30f。以95%PGTV体积获得100%处方剂量进行归一。

1.2 模拟定位及CT扫描

30例患者均采用同一厂家的热塑体膜固定患者