李雅丽

（河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州）

0 引言

椎间孔镜髓核摘除术是治疗LDH 的有效疗法之一[1-4]，但术后会有部分患者的症状仍旧很严重，甚至不能缓解[5-7]，尤其对于LDH 瘀血证患者经常会伴有刺痛等不适症状，影响患者的功能活动和生活质量。艾灸属于中医独具特色的外治疗法，具有良好的温热效应，安全无创，在LDH 的临床治疗中已被广泛应用[5-8]。笔者结合本院省级重点中西医结合科室的优势及艾灸应用的丰富经验，发现艾灸对瘀血证LDH 患者非常有益。因此，本研究观察了60例行椎间孔镜髓核摘除术治疗LDH 瘀血证患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年至2020年本院行椎间孔镜髓核摘除术治疗的LDH 患者60例。纳入标准：符合LDH 和中医瘀血证诊断标准；年龄18-65岁；签定知情同意书。排除标准：伴有卒中、偏瘫、重症慢性阻塞性肺疾病和恶性肿瘤等；伴有精神障碍、老年痴呆等神经与精神疾病者；腹部皮肤有明显皮损者。共收集艾灸组30例，对照组30例。

所有受试者均完成了临床观察，无脱落和安全问题。两组基线资料均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。休息，后期可适当运动）、遵医嘱用药并观察不良反应。

表1 两组基线资料比较

艾灸组在对照组基础上给予艾灸关元穴、神阙穴护理。腹部取穴定位具体参考《腧穴名称与定位》（中华人民共和国国家标准GB/T12346-006）。嘱患者取仰卧

1.2 方法

对照组给予常规临床护理，主要包括病房环境护理、饮食作息（饮食均衡，作息规律）、心理干预（缓解负性情绪及顾虑）、运动干预（嘱其在急性期和术后3d 要绝对卧床位。点燃艾条( 南阳市卧龙汉医艾绒厂- 汉医牌艾条，18mm×200mm×10 支)，利用灸架(安徽天长市寿民灸具厂，国家专利号：89210833.9)对准穴位实施腹部温和灸。注意艾条的点燃端距穴位上的皮肤约3cm，并根据患者的耐受程度适当调整，以温热感舒适为宜。艾灸的程度以患者穴位局部的皮肤出现均匀的潮红、花斑，身体有微微汗出为宜，甚至可感觉到温热从表皮向腹腔和腰部透达等。艾灸护理隔天1次，每次约45min，可根据患者的穴位反应和机体感觉适当的加减艾灸时间。艾灸护理3次后观察临床指标变化。

1.3 观察指标

VAS 评估疼痛程度，总分0（无疼痛）-10分（剧烈疼痛）分，分数越高疼痛越重。JOA 评估腰椎功能活动，总分29分，分数越高功能活动越好。SF-36 评估生活质量，总分100，分数越高生活质量越好。

1.4 安全措施

根据《赫尔辛基宣言》的指导和原则进行，在本研究期间密切观察患者的不良反应并及时处理。

1.5 统计学方法

2 结果

两组干预前后VAS、JOA 及SF-36 评分对比见表2。

表2 两组干预前后vas、JOA 及SF-36 评分对比[（±s）/分]

表2 两组干预前后vas、JOA 及SF-36 评分对比[（±s）/分]

注：两组VAS、JOA、SF-36 评分比较，干预前t=2.89、0.31、0.30，P ＞0.05；干预后t=7.44、5.53、3.48，P ＜0.05

组别 时间 VAS JOA SF-36艾灸组干预前 5.40±0.89 14.47±2.85 52.00±18.02干预后 1.60±0.50 25.80±2.28 83.83±12.16 t 24.58 48.93 24.49 P 0.00 0.00 0.00干预前 5.47±0.90 14.23±3.06 53.36±17.11干预后 2.67±0.61 21.57±3.52 71.67±14.82 t 23.08 32.37 17.53 P 0.00 0.00 0.00对照组

3 讨论

行椎间孔镜髓核摘除术的LDH 患者除了由神经受激惹引起的腰腿疼痛外，其中属于瘀血证的患者还存在气血凝滞、经络不通的病理变化。进行手术时，难免会引起患者腰部出现新的手术操作创伤，导致经气受阻、血行瘀滞，这也可能是瘀血证患者术后仍会存在刺痛不适的原因之一。

艾灸有行气活血、温热散寒的作用，使用的基本原材料是艾绒，点燃之后放出的热能更好地渗透到机体的深部。本研究中艾灸组干预后VAS 评分低于对照组(P＜0.05)，JOA 评分、SF-36 评分均高于对照组(P＜0.05)，提示增加艾灸护理，能更好地改善患者的疼痛、功能活动和生活质量。

LDH 患者术后很难在较长时间内保持一个固定体位。本研究运用关元穴和神阙穴艾灸，仅需要患者保持仰卧位，更加方便、舒适。本研究充分考虑了患者在艾灸过程中的感受和体位，提高了依从性。首先，针对LDH 瘀血证患者精简穴位，取仰卧位，不仅操作更加方便，而且避免了传统艾灸腰部时必须采取俯卧位的不适感。其次，适当地延长艾灸时间，并根据患者穴位变化、机体反应来评估艾灸的程度。最后，通过关元穴、神阙穴的补气作用和艾灸的温热效应，起到行气活血、舒经通络的作用，提高患者的生活质量[8-12]。

综上所述，对于行椎间孔镜髓核摘除术治疗的LDH患增施艾灸护理，可改善患者的疼痛、功能活动和生存质量，而且护理操作方便，患者体位舒适。