王娟芳

河南新乡同盟医院妇产科 获嘉 453800

随着我国两孩生育政策的实施，产妇及其家属和产科医生均面临剖宫产术后再次妊娠阴道试产(trailoflaboraftercesarean,TOLAC)和重复剖宫产分娩方式的选择[1-2]。实施TOLAC时，若胎盘附着于前次子宫切口瘢痕处，有可能引起子宫破裂而危及母婴安全；若重复剖宫产，则可增加母婴并发症发生率[3]。基于此，我们开展了本项前瞻性研究，以探讨TOLAC的可行性和安全性。

1 材料与方法

1.1一般资料本研究经院伦理委员会审批，纳入2019-12—2020-10于我院分娩的144例足月妊娠产妇。产妇及其家属均签署知情同意书。均为单胎妊娠，无妊娠合并症和凝血功能不全。将既往1次子宫下段剖宫产史、满足TOLAC条件[4]行阴道试产的72例产妇作为观察组：距上次剖宫产时间为(4.21±0.53)a。前次剖宫产指征：21例羊水不足、14例妊娠合并症、11例前置胎盘、15例脐带绕颈、11例胎儿宫内窘迫。将同期行阴道分娩的72例非瘢痕子宫产妇作为对照组：均无阴道分娩禁忌证。

1.2方法

1.2.1TOLAC的适应证(1)既往1次子宫下段剖宫产史，未出现阴道出血、术后感染等并发症。(2)足月妊娠且分娩为自然发动。(3)无TOLAC的禁忌证[4]。(4)头盆对称、胎儿无宫内窘迫，超声检查显示子宫瘢痕厚度>3mm。

1.2.2 阴道分娩方法 产妇进入产房后，密切监测其血压、脉搏等生命体征；记录胎心、宫缩变化。静脉滴注缩宫素，增强子宫收缩强度，以促进宫颈口扩张，缩短产程。对于TOLAC的产妇需密切关注子宫下半段压痛强度，适当放宽会阴侧切、阴道助产指征。若试产4～6h后产程进展不理想或继发性宫缩乏力等，可考虑中转剖宫产。