徐冠华 王晓辉

河南科技大学第一附属医院 1)手术部 2)泌尿外科 洛阳 471003

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，可分为肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasivebladdercancer,MIBC)和非肌层浸润性膀胱癌(nonmuscle-invasivebladdercancer,NMIBC)，首诊时约25%的患者已发展为MIBC[1]。根治性膀胱切除术(radicalcystectomy,RC)可提高患者生存率、避免局部复发和远处转移，已成为目前治疗MIBC和高危NMIBC的“金标准”[2-3]。河南科技大学第一附属医院于2016-11—2019-01对62例MIBC患者行RC治疗，其中对2018-01—2019-01收治的32例实施腹腔镜RC。现与2016-11—2017-12收治的30例采用传统开放RC患者的临床资料进行比较分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料62例患者术前均经盆腔MRI或增强CT等影像学及病理检查确诊为MIBC，无远处转移证据。未合并心、肝、肺、肾等重要脏器严重疾病，无盆腔和(或)腹腔手术史。以腹腔镜RC引入时间为依据， 2018-01—2019-01收治的32例为腹腔镜组，行腹腔镜RC。男14例，女18例；年龄51～72岁，平均60.20岁。单发20例，多发12例。TNM分期：T2N0M024例，T3N0M02例，T3N1M06例。将2016-11—2017-12间收治的30例患者为对照组，采用传统开放RC。男13例，女17例；年龄50～72岁，平均59.60岁。单发19例，多发11例。TNM分期：T2N0M023例，T3N0M02例，T3N1M05例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法气管插管全身麻醉，患者取平卧位。腹腔镜组：脐下缘做切口置入10mmTrocar，建立气腹，压力维持在12～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)，置入 30°腹腔镜。腹腔镜下分别于左、右侧腹直肌旁脐下3cm及髂前上棘内侧3cm处穿刺置入10mm、5mm、5mmTrocar。改头低脚高10°～20°位。探查腹(盆)腔，超声刀游离输尿管，常规清扫区域淋巴结。男性患者于膀胱直肠凹陷上方2cm切开腹膜，提起输精管，沿输精管向下分离显露精囊腺，紧贴精囊分离，切开Denonvilliers筋膜。推开直肠，进入狄氏间隙，分离前列腺直肠间隙至前列腺尖部。切……