董真真 白倩△ 袁峰 孟宝玺2

郑州大学第二附属医院 1)麻醉科 2)整形外科 郑州 450014

先天性大疱表皮松解症(epidermolysisbullosa,EB)是一类遗传性皮肤病，皮肤受轻微外力摩擦后即起水(血)疱、溃烂，可自行愈合。若遗留瘢痕使手部粘连呈拳状或锤形，可严重影响手部功能，需实施粘连松解术矫正手部畸形，以恢复手部功能[1]。本研究拟比较地佐辛、纳布啡与舒芬太尼用于EB患儿粘连松解术的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经我院医学伦理委员会审批，患儿监护人签署知情同意书，择期全麻下行粘连松解术患儿27例，性别不限，年龄3～10岁，ASAⅠ～Ⅱ级，体质量14～20kg，预计手术时间>90min。排除合并严重肝肾功能障碍及对麻醉药品过敏者。采用随机数字法将患者随机分为3组(n=9):S组(舒芬太尼0.2μg/kg)、D组(地佐辛0.2mg/kg)和N组(纳布啡0.2mg/kg)。

1.2麻醉方法术前常规准备和监测,入室后在面罩接触患儿皮肤处用自粘性硅酮敷料保护后置于口鼻上方。氧流量4～5L/min,局麻下辅助吸入七氟烷行中心静脉穿刺置管术。阿托品0.01mg/kg肌内注射。S组：舒芬太尼0.2μg/kg，D组：地佐辛0.2mg/kg,N组：纳布啡0.2mg/kg。均缓慢静脉推注麻醉诱导。3组均泵注丙泊酚8～10mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.2～0.3μg·kg-1·min-1。患儿入睡后施术，分离手指前S组追加舒芬太尼0.2μg/kg，D组追加地佐辛0.2mg/kg,N组追加纳布啡0.2mg/kg。术中若发生体动静脉推注丙泊酚0.5～1.0mg/kg，呼吸抑制时(SpO2<90%)给予面罩加压吸氧。待包扎时停用丙泊酚和瑞芬太尼，术毕送回恢复室。

1.3观察指标记录麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术开始时(T2)、分离手指时(T3)、手术结束时(T4)患儿的HR、RR、SpO2。统计瑞芬太尼用量、苏醒时间(手术结束至轻拍肩部有反应时间)，以及术中体动、呼吸抑制(SpO2<90%)、术后24h内患儿恶心呕吐等不良反应发生率。

2 结果

2.1一般资料3组患儿的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。