齐瑞雪 韩兆峰 许华琳

郑州大学第一附属医院整形外科 郑州 450052

由于颌面部独特的生理功能和解剖结构，发生外伤后容易形成瘢痕而对患者的容貌及面部功能造成较大影响，严重影响其生活质量[1]。因此在处理颌面部外伤时，应采取有效措施抑制术后瘢痕增生。A型肉毒毒素(botulinumneurotoxintypeA,BoNT-A)是一种广泛应用于临床的生物制剂，可暂时麻痹肌肉，放松肌纤维,具有预防和治疗病理性瘢痕的潜力[2]。本研究通过对74例行清创缝合术的颌面部外伤患者的临床资料进行分析，以探讨在清创美容缝合术后即刻局部注射BoNT-A对伤口愈合后瘢痕性状的影响。

1 材料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-01—2020-01我院行清创缝合术的74例颌面部外伤患者的临床资料。纳入标准：(1)均为颌面部单纯皮肤软组织损伤，受伤深度为真皮以下、骨质以上组织，符合清创缝合术的指征。(2)受伤时间<24h。(3)非瘢痕体质、无BoNT-A禁忌证的患者。排除标准：(1)生命体征不平稳的患者。(2)严重醉酒者或动物撕咬伤、伤口严重污染者。(3)合并严重影响伤口愈合的疾病(严重皮肤病、血糖控制欠佳、肝肾功能异常、恶性肿瘤需长期放化疗、免疫系统疾病需长期口服激素，以及营养不良或其他代谢性疾病)的患者。依据局部处理方法将仅采用清创整形美容缝合术的患者作为对照组，将术后即刻于伤口两侧边缘注射BoNT-A的患者作为观察组，各37例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2手术方法

1.2.1 整形美容缝合术 麻醉达成后，消毒、铺巾。依次用双氧水、生理盐水反复交替冲洗伤口，去除异物及污物，创面充分止血。去除完全失活组织，修剪创面边缘。按照由深至浅的顺序用5-0PDS缝线行垂直埋没褥式缝合法反向缝合肌层、皮下组织，将线结埋在深层，确保闭合死腔[3-4]。最后用6-0PDS缝线采用美容缝合法缝合皮肤。

1.2.2 注射BoNT-A以2.5mL无菌生理盐水溶解注射用BoNT-A(保妥适，BOTOX，每瓶100U，批号：S20171005，AllerganPharmaceuticalsIreland，爱尔兰)。配制浓度:每0.10mL溶液中含4U肉毒毒素。在使用前制备,最好在配制后24h内使用完[5]。使用胰岛素注射器,于清创整形美容缝合术后，即刻距伤口两侧边缘3～5mm将BoNT-A注射至肌层。……