王伟一 李娟

河南永城市人民医院肛肠科 永城 476600

中低位直肠癌占直肠癌的75%左右，近年来随着全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)理念的提出、手术器械的发展，以及手术水平的提升，中低位直肠癌直肠低位前切除术(low anterior resection,LAR)的成功率和疗效亦随之提高，目前已成为重要的手术方式[1-2]。本研究通过对62例行LAR术的中低位直肠癌患者的临床资料进行分析，以探讨TME原则下腹腔镜LAR术治疗中低位直肠癌患者的临床效果。

1 材料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-01—2020-04我院行直肠癌根治术治疗的62例中低位直肠癌患者的临床资料。纳入标准：(1)均经直肠指诊、肠镜病理学检查诊断为中低位直肠癌(肿瘤距肛缘<10 cm)。(2)均无重要器官功能障碍、血液系统疾病、麻醉禁忌证、精神疾病、其他恶性肿瘤，以及远处转移。排除标准：(1)有结直肠癌手术史。(2)因种种原因未完成TME原则下LAR手术的患者。依据手术方案不同分为2组，各31例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法[3-4]气管插管全麻，患者取头低足高30°截石位，常规消毒、铺巾。腹腔镜组实施腹腔镜LAR手术：脐上缘放置10 mm Trocar建立气腹，置入腹腔镜作为观察孔。髂前上棘连线与右锁骨中线交点放置12 mm Trocar作为主操作孔。右锁骨中线脐水平与左侧对应点各放置一枚5 mm Trocar作为第一、二辅助操作孔。腹腔镜探查确定符合直肠癌根治术的指征后，完成乙状结肠、直肠的游离和区域淋巴结清扫。应用微创腔镜切割吻合器于肿瘤远端至少2 cm切断闭合直肠。斜行延长第二辅助操作孔3～4 cm，置入切口保护套后，将游离好的乙状结肠和直肠近端拖出腹腔外。于肿瘤以上5～10 cm切断乙状结肠，直肠近侧断端行冰冻切片检查显示阴性后，乙状结肠断端常规安放29～32 mm圆形吻合器抵钉座后送还腹腔。……