王猛 张永光 高艺博

河南周口市中医院神经外科 周口 466000

脑出血是一种具有较高致残和致死率的神经外科常见疾病[1]。保守治疗血肿吸收慢、并发症多。因此，应及时实施手术清除血肿、降低颅内压，以有效改善患者预后[2-3]。脑沟间入路与皮层造瘘显微手术是治疗基底节区脑出血的主要微创手术方式，但对两种术式的疗效及安全性，目前临床尚未达成共识[4]。基于此，我们开展本项小样本前瞻性研究，以探讨脑沟间入路与皮层造瘘显微手术治疗基底节区脑出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经院伦理委员会审批，纳入2016-01—2020-01于我院行显微手术治疗的92例自发性基底节区脑出血的患者。纳入标准：(1)首次发病，并经颅脑CT检查确诊。(2)患者及其家属均签署知情同意书，临床资料完整。排除标准：(1)脑室量出血>50 mL。(2)凝血功能障碍、全身感染性疾病，以及颅外伤导致的出血。(3)呼吸衰竭等危重患者。根据手术方法不同分为皮层造瘘组(47例)与脑沟间入路组(45例)。

1.2方法气管插管全麻，在头皮标示血肿位置、外侧裂、中央沟，拟暴露骨窗位位于侧裂远端缘上回。在耳廓上方至顶结节附近作直切口，采用乳突扩张器撑开软组织，暴露颅骨。颞侧铣开2.5 cm×3.0 cm骨瓣。20%甘露醇125 mL静脉滴注，C形剪开硬脑膜。皮层造瘘组：根据CT定位，在血肿最近处行皮层造瘘，进入血肿腔清除血肿。脑沟间入路组：在外侧裂远端上支缘颞横回、上回之间脑沟，将蛛网膜锐性分离约2.0 cm。如颅内压较高，予以部分解剖后再经脑沟外侧缘上回皮质穿刺血肿腔，取出部分血肿并减压。对……