蔡宝 徐冰

安徽医科大学附属安庆医院小儿外科 安庆 246003

阑尾炎是小儿外科的常见急腹症，由于小儿生理特点导致阑尾周围脓肿的发病率较高，有研究显示，小儿阑尾炎中有4%～10%为阑尾周围脓肿[1]。小儿阑尾周围脓肿的传统治疗方法是先行抗感染治疗， 3个月后再行阑尾切除术[2]。近年来，随着腹腔镜技术的发展，亦有报道称感染控制后4周即可行腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)[3]，但对手术指征都有一定要求，并不适合所有阑尾周围脓肿患儿。基于此，我们开展了本项小样本研究，以初步探讨小儿阑尾周围脓肿LA的时机。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经我院伦理委员会审批(安庆市立医院医学伦审〔2019〕第11号)，纳入2019-01—2020-06于我院行LA的阑尾周围脓肿患儿。纳入标准：(1)均有腹痛及发热症状，均经超声及CT证实有右下腹炎性肿块。术后均经病理证实为急性化脓性或坏疽性阑尾炎。(2)病程≤14 d，一般情况尚可。(3)患儿家属均签署知情同意书，均由同一组医生实施LA。排除标准：(1)存在严重心、肺、肝等脏器功能障碍。(2)合并完全性肠梗阻,腹胀严重者。(3)有弥漫性腹膜炎及感染性休克者。依据手术时机不同分为一期手术组(入院后1周内施术)和延迟手术组(感染控制后1～3个月内施术)。

1.2方法[4]气管插管或喉罩全麻, 患儿平卧，常规消毒、铺巾。采用常规三孔法(脐部5 mm切口为观察孔，左下腹及耻骨联合上5 mm切口为操作孔)，气腹压力10 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)。探查确定诊断，吸尽腹腔脓液。改头低足高、右侧抬高体位。穿刺吸尽脓液做细菌培养及药敏实验。……