冯 伟 赵旭峰 综述 崔华雷 审校

儿童急性阑尾炎(acute appendicitis，AA)约占小儿外科急性腹痛的20%～30%，临床上多认为AA的病因为粪便残渣或淋巴组织增生阻塞阑尾管腔，导致管腔内高压力，损害黏膜的完整性，进而导致感染并最终发生AA[1]。但最近有研究认为，AA的发生还与原发性感染、遗传及基因易感性、饮食、外伤及环境等因素有关[2]。目前我国对儿童AA的病因尚无系统的认识，现就儿童AA的病因综述如下。

一、阑尾腔梗阻的相关因素

临床上普遍认为儿童阑尾管腔梗阻的常见原因为淋巴组织增生及粪便残渣(包括粪石、食物残渣等)，但少数情况下也可由异物、寄生虫和肿瘤导致梗阻。阑尾管腔梗阻后腔内压力增高，造成阑尾缺血及黏膜屏障破坏，进而导致细菌过度生长并继发炎症反应，病理上多表现为阑尾管腔肌壁和周围组织水肿和中性粒细胞浸润[1]。Pieper等[3]通过动物实验也证实阑尾腔梗阻可以产生AA的病理组织学表现。有学者认为，淋巴组织增生是儿童阑尾管腔梗阻最常见原因，但其是儿童生长发育引起的原发性淋巴组织增生还是继发于其他炎症或损伤，目前尚无此方面的研究资料[4]。

(一)粪便残渣梗阻

早在1846年Volz就提出粪便残渣梗阻可导致阑尾炎。据统计，穿孔和坏疽性AA患者中粪便残渣梗阻的发生率很高，而在非穿孔性AA中粪便残渣的发生率较低[5]。目前，粪便残渣所致AA是其病因学的主要学说，但近期多项研究显示AA中粪便残渣梗阻的发生率并不高。Singh等[6]对273例儿童AA的研究发现，粪便残渣梗阻发生率为29.9%，粪便残渣梗阻的患者中发生AA穿孔的比例为56.1%。……