刘明璐 杨寅愉 张 蔚 姜 磊 沈 佳 郭 铮 于新迪 黄坚鹄 王 伟

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一种有创的高级生命支持技术，用于支持传统治疗无效的严重心肺功能衰竭患者。其适应证包括低心输出量(心排指数<2.0 L·min-1·m-2)、心脏手术后不能脱离心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)、心脏骤停后心肺复苏效果不佳以及呼吸衰竭、肺动脉高压、难治性心源性休克、难治性心律不齐、体外心肺复苏和等待心脏移植等[1,2]。自二十世纪七十年代ECMO首次应用于小儿先天性心脏病(简称先心病)术后以来，随着高难度系数、复杂心脏畸形手术的开展不断增加，ECMO在小儿心脏手术围术期的应用也随之增加，及时有效的ECMO支持对降低先心病病死率和改善预后具有十分重要的意义。据体外生命支持组织(Extracorporeal Life Support Organization，ELSO)统计显示，心脏手术后新生儿和儿童ECMO支持的存活率分别为52.6%和51.6%，这说明ECMO支持的小儿心脏外科手术患者病死率仍然较高。据文献报道这部分患者的死亡原因可能与术后依然存在解剖畸形有关[3]。残余解剖畸形是指明显影响血液动力学的严重心脏解剖畸形[4]。本研究回顾性分析了2017年1月1日至 2020年6月30日上海儿童医学中心收治的经ECMO支持的先心病术后患者临床资料，总结残余解剖畸形和非残余解剖畸形患者的临床结局，进一步探讨残余解剖畸形的后续处理方式对患者转归的影响。

材料与方法

一、研究对象及分组

选择2017年1月1日至2020年6月30日在上海儿童医学中心行心脏手术后使用ECMO的患者作为研究对象。纳入标准：先心病进行体外开胸手术矫治的患者；排除标准：住院期间进行心脏移植的患者、先心病手术后先接受心室辅助再改为ECMO的患者、手术前接受ECMO的患者。最终本研究共纳入132例心脏手术后需要ECMO支持的患者，根据是否存在残余解剖畸形分为残余组(n=26)和非残余组(n=106)；根据残余解剖畸形患者的病种情况分为简单先心病(n=2)和复杂先心病(n=24)；根据残余解剖畸形的种类分为瓣膜问题、残余梗阻和残余分流。残余组26例根据是否进行手术干预分为干预组(n=6)和非干预组(n=20)。同一次住院期间进行多次ECMO的患者记为1例。

二、相关定义

残余解剖畸形是指明显影响血液动力学的严重心脏解剖畸形。对残余解剖畸形采用的干预方式：手术再次干预(中央分流术、瓣膜整形术、动脉环缩术、心室流出道重建术等)、心导管干预(支架置入术、球囊扩张术)。本研究将动脉导管未闭、室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)、房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)、肺动脉狭窄(pulmonary stenosis,PS; 重度除外) 归为简单先心病，其余病种归为复杂先心病。根据残余解剖畸形所在位置及其导致的问题，分为瓣膜问题、残余梗阻和残余分流。

三、 ECMO应用

1. 适应证：不能脱离CPB、心输出量低、心脏骤停需要心肺复苏、肺动脉高压、难治性心源性休克、呼吸衰竭、难治性心律不齐、体外心肺复苏和等待心脏移植[5,6]。……