陈俊珍 刘爱辉

山东省德州市人民医院妇产科 253014

妊娠期糖尿病，即非妊娠期正常而妊娠期糖代谢紊乱，是一种常见的妊娠糖尿病，以羊水过多、外阴瘙痒为主要表现〔1〕。引发妊娠期糖尿病的因素有很多，如遗传因素、胰岛素抵抗因素等，需及时实施有效治疗，避免威胁孕产妇与胎儿生命。然而，由于部分患者缺乏疾病有关知识〔2〕，遵医嘱行为差，且自我管理能力不足，无法更好地控制血糖〔3〕。近年来，随着二胎政策的开放及人们膳食结构、生活方式的变化，妊娠期糖尿病患者数量不断增多，其护理成为人们关注的重点。基于护患互动达标理论综合干预是一种科学护理模式，以患者和护士互相作用、共同参与为护理理念〔4〕，结合患者实际情况，制定治疗目标，并以此为基础完成交流互动，最终达到健康状态。近年来，基于护患互动达标理论综合干预广泛应用于妊娠期糖尿病患者的护理中，有助于血糖控制〔5〕，还可促使患者自我管理能力提高〔6〕，取得显著效果。本文拟探讨基于护患互动达标理论综合干预对妊娠期糖尿病患者自我管理效能、血糖控制的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年5月德州市人民医院妊娠期糖尿病患者210例为研究对象，随机分为参照组与研究组，各105例。纳入标准：①资料齐全；②符合GDM有关诊断依据；③认知正常；④单胎妊娠；⑤熟知本次研究，并表示自愿参加。排除标准：①心肺等重要功能障碍者，②妊娠前高血压等内分泌疾病者，③精神障碍者，④不配合研究者。参照组患者年龄24～35岁，平均(29.79±5.27)岁；初产妇52例，经产妇53例；孕周23～34周，平均(29.87±1.23)周。研究组患者年龄23～35岁，平均(29.42±5.18)岁；初产妇51例，经产妇54例；孕周24～33周，平均(29.67±1.35)周。两组患者的年龄、孕周等临床资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

给予参照组患者常规护理干预，即行常规孕检、健康知识宣教、用药指导等常规护理。给予研究组患者基于护患互动达标理论综合干预。

1.2.1成立护理小组 由产科医师、护士长、责任护士等组成，加强小组人员的培训，内容包括基本理论、内容、方法等及妊娠护理、糖尿病知识、健康教育等，待合格后上岗。

1.2.2干预前评估 整个评估过程需营造融洽氛围，护士需积极与患者及其家属沟通，建立良好关系，询问患者及其家属存在的问题，小组护士需对患者内心感受充分理解与尊重。在入院1～2 d，由护理人员采用面对面沟通及发放调查文件的方式，详细了解患者的一般资料，如年龄、经济状况、文化程度、疾病了解情况等，并进行综合评估。

1.2.3制定计划 与患者讨论，对护理过程中所需信息进行综合分析与评估，并研究护理重点，制定护理计划，如近期目标、远期目标、目标设置等，充分考虑患者的个人意愿，结合患者实际情况制定目标值，不可过低或过高。

1.2.4具体实施〔7〕①血糖检测：指导产妇学习使用尿糖试纸检测血糖，对血糖进行粗略估计，或使用便携式血糖检测仪，及时观察血糖变化，及时对饮食与胰岛素用量进行调整，有效控制血糖，确保母婴健康。②加强孕妇的健康知识宣教，使其充分了解疾病有关知识，重点讲述对孕妇与胎儿的影响，引起产妇的重视，强调有效控制血糖对母婴并发症预防的价值，并有效控制饮食，系统、合理用药，从而预防并发症。③心理护理：积极与孕产妇进行沟通，消除产妇的负性情绪，讲述治疗成功的案例，使其树立信心，叮嘱家属增加对产妇的关心与支持，使其感受到来自亲人的关爱，从而减轻其心理压力，使其正确面对疾病。指导产妇定期产检，配合医师行有关检查与治疗，将其病情与治疗效果向医师反应，有助于调整疾病慢性过程。④饮食管理:应当包含维生素、矿物质、脂肪、碳水化合物等。根据产妇的需要，增加维生素D的摄入量，饮用牛奶，或在阳光下散步，促进维生素D的吸收,禁烟忌酒，避免浓茶、咖啡因等的摄入。三餐需营养均衡。⑤向孕妇讲述运动的益处，指导其养成良好的生活习惯。运放方法包括慢跑、步行、家务劳动等。在确定运动强度时，应当根据孕妇的实际情况而定，心率应为个体最大消耗量的50%。⑥用药指导：指导孕妇胰岛素的正确使用方法，如胰岛素抽取、注射部位、胰岛素正确使用等，并告知孕妇胰岛素的作用、不良反应与注意事项，确保血糖得到合理控制，同时避免发生多种不良反应，如低血糖等。

1.3 观察指标

对比两组患者血糖控制情况、知识掌握情况、自我管理效能与护理满意度，使用统计学分析。①血糖控制情况：监测两组患者干预后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平与睡前血糖水平，详细记录并统计；②知识掌握情况：在护理前后，向患者发放知识考卷，共100分，分数越高表示知识掌握越好；③自我管理效能：在护理前后评估患者的自我护理能力，内容有血糖监控、饮食控制等，满分为10分，分数越高表示自我管理效能越好；④护理满意度：向患者发放该院制定的护理满意度调查表，对护理态度、基础护理等进行评估，结果包括非常满意、满意与不满意，护理满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预后的血糖控制情况比较

实施基于护患互动达标理论综合干预后，研究组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖与睡前血糖水平均优于参照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预后的血糖控制情况比较

2.2 两组患者护理前后的知识掌握情况比较

实施基于护患互动达标理论综合干预后，研究组患者的知识掌握评分显著高于参照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者知识掌握评分比较(分，

2.3 两组患者护理前后的自我管理效能评分情况比较

实施基于护患互动达标理论综合干预后，研究组患者的自我管理效能评分高于参照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理前后的自我管理效能评分比较(分，

2.4 两组患者护理后的满意度情况比较

实施基于护患互动达标理论综合干预后，研究组患者的护理满意度显著高于参照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者护理后的满意度比较(n)，〔n(%)〕

3 讨论

妊娠期糖尿病为临床常见妊娠并发症，在妊娠期出现糖代谢异常变化，表现为多食、多饮与多尿，及体重下降明显〔8〕。妊娠期糖尿病患者在控制血糖时比较困难，且影响因素较为复杂。大量临床实践表明〔9-10〕，血糖控制效果主要取决于孕妇的治疗依从性，只有真正理解疾病与配合治疗，才能使血糖得到更好的控制，而在临床实践中，仅有部分孕妇符合上述要求。除此之外，妊娠期糖尿病患者受到年龄、学历等因素的影响，自我护理能力存在差异。在Orem理论中〔11〕，对自我护理能力的定义为个体具有目的性的行为从而获取发展与生存的能力，此外，自我护理能力也被视为个体的身体健康与发展中复杂能力之一。常规来讲，照顾自己的需求与能力是个体与生俱来的，而若自理能力确实或者受到限制时，需由他人提供帮助，使得自理能力得以提高，从而使得疾病状态下的患者能够控制病情、自我护理、预防并发症，最终改善生活质量，促进康复〔12〕。

基于护患互动达标理论综合干预是一种规范化、全面化的健康管理方式，主张护理过程必须建立在与护士互相信任的基础之上〔13〕，护患间有效活动，有助于引导患者对自身困惑进行表达，有助于自身压力的缓解，同时，护患互动有助于正确了解疾病，弥补患者自身管理不足的缺陷，另外，阶段性目标有助于患者潜能激发，主观能动性充分发挥。本次研究中，对患者实施基于护患互动达标理论综合干预，通过成立小组，准确评估，结合血糖、药物、饮食、运动等方面综合判断，最终制定护理计划，指导实施〔14〕，使患者充分了解该护理模式，同时加强健康知识宣教，使患者意识到血糖控制的重要意义，提升认知水平；给予心理护理，有助于患者保持心情愉悦，提高治疗依从性；此外，指导患者正确监测血糖方法与用药方式，从而促进患者血糖控制〔15〕，加强管理与监控，给予饮食护理、运动护理等，指导患者保持良好的生活习惯。本次研究结果表明，基于护患互动达标理论综合干预对妊娠期糖尿病患者具有重要意义，有助于血糖控制；基于护患互动达标理论综合干预能有效提升患者对相关疾病知识的掌握度，从而提升自我管理能力和自我护理能力；基于护患互动达标理论综合干预得到了患者的支持与认可，此研究结果与田彦等〔16〕的研究结果基本一致。

综上所述，对妊娠期糖尿病孕妇实施基于护患互动达标理论综合干预，不仅有助于血糖控制，还可提高认知水平，改善自我管理效能，得到满意评价，护理效果显著。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突