张琪

湖南省儿童医院普外一科，长沙 410007

肝脏恶性肿瘤是发生位置在肝脏的恶性肿瘤，根据其发生原因可以分为原发性恶性肿瘤和继发性恶性肿瘤〔1〕。在原发性肝脏恶性肿瘤中肿瘤的起源位置在肝脏的上皮处叫作原发性肝癌，起源位置癌间叶组织的称谓肉瘤，其中原发性肝癌是常见的恶性肿瘤〔2-3〕。继发性肝脏恶性肿瘤是指体内的其他器官和组织发生了癌变，癌细胞转移到了肝脏处形成的肝脏恶性肿瘤，常见的转移来源为胃、胰腺、肺、结直肠、子宫、胆道等恶性肿瘤〔4〕。儿童肝脏恶性肿瘤患者几乎都是原发性肿瘤，其临床表现为肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等，由于这些症状家属儿童的心智不成熟会使得在治疗中不配合的情况，从而增加治疗的难度加大儿童的痛苦〔5-6〕。本文将从护理的角度出发，探讨家庭化护理服务模式运用于肝脏恶性肿瘤患儿的实施效果，取得了一定的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年4月湖南省儿童医院接受治疗的肝脏恶性肿瘤患儿60例作为研究对象，随机将其分对照组和观察组，各30例。对照组男童16例，女童14例；年龄6～14岁，平均(10.24±2.13)岁；肝母细胞癌11例，肝细胞癌19例；左肝肿瘤切除16例，右肝肿瘤切除14例。观察组男童17例，女童13例；年龄6～15岁，平均(10.33±2.24)岁；肝母细胞癌9例，肝细胞癌21例；左肝肿瘤切除17例，右肝肿瘤切除13例。两组患者的一般资料如年龄、性别、癌症种类、切除位置等比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理模式，主要的内容有卫生护理、用药护理、病情监护、饮食护理、健康教育等。观察组采取家庭化护理服务模式：①陪伴制度改变。将规定的一人陪护改为最多两人陪护，具体的陪护人员根据患儿及其家庭情况而定，主要以患儿的意愿为主，尽量让患儿希望陪伴的人陪伴在患儿身边。②病房物品摆放改变。在患儿入住病房前先向患儿和其家长了解患儿的兴趣、爱好，根据儿童的喜好将病房进行装饰，比如在墙上贴上鲜花和五颜六色的气球，在床头柜上摆放儿童书籍，放置一个儿童书架，上面放上儿童喜欢的玩具和书籍。尽量让儿童觉得病房的装饰就像在家里一样，打消其对医院的刻板印象，减少其对医院的恐惧，在装饰时不能有对儿童安全存在隐患的摆放和物品，比如物品堆叠容易掉落、有尖利棱角的家具物品等，并且要保证病房的整洁通风，减少病房内的药物气味。③饮食管理。在不影响患儿营养均衡和治疗效果下根据患儿的饮食喜好制定饮食方案，尽量单独为患儿准备食物，要保证食物的营养和美味，让患儿在治疗期间不会由于疾病导致食量下降，能够有足够的营养支撑。④尽量安排患儿单独睡觉。根据患儿的情况进行安排，如有些患儿习惯开灯睡觉，需要相对安静的环境等要满足患儿的睡眠要求，保证其有充足的睡眠，需要一名陪护人员注意患儿的睡眠情况，当患儿在睡眠时有特殊情况要做到及时反应，让患儿的身心得到充足的休息。⑤增加护理服务项目。为患儿准备专门的活动室，让患儿可以在里面进行游戏活动，患儿在活动需要有一名监护人员对患儿进行监护，可以经常性地对患者讲正能量的故事、做游戏、陪伴患儿画画、唱歌、手工制作等活动，在特殊日子进行特殊活动如六一儿童节，患儿的生日等日期都进行相应的活动和祝福。⑥心理护理。医护人员要以儿童的思维和患儿进行沟通交流，争取与患儿成为朋友，让其减少对医生的恐惧心理。在患儿出现不良情绪时要及时进行疏通，如与患儿交流，一起玩游戏，看动画等，将患儿的注意力转移到能让其快乐的事情上来，要让其在治疗期间保持一个积极、乐观的心态。

1.3 评价方法

治疗依从性：观察患儿在接受治疗时的依从性，在进行治疗行为时患儿是否有明显的反抗情绪或行为。治疗行为包括打针、吃药、手术、检查等，治疗依从率=未出现反抗情绪或行为次数/总次数×100%。治疗中断情况：统计观察两组患儿由于护理原因而中断治疗的发生情况，中断治疗率=中断例数/总例数×100%。护理满意度：使用该院自制的护士护理满意度调查问卷对患儿的家长进调查，本问卷从护理的态度、护理的方式、护理的熟练度等方面进评价，总分100分，分数越高表示对护理的满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿的治疗依从性比较

观察两组患儿的治疗依从性情况，观察组患儿的治疗依从率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗依从性对比〔n(%)〕

2.2 两组患儿中断治疗情况比较

观察对比两组患儿的中断治疗情况，观察组患儿的中断率3.33(1例)小于对照组16.66%(5例)，差异有统计学意义(χ2=9.876，P=0.002)。

2.3 两组患儿家长护理满意度比较

观察对比两组患儿家长对于护理满意情况，观察组患儿家长对护理的满意度评分(95.24±5.32)分高于对照组(81.35±5.29)分，差异有统计学意义(χ2=10.140，P=0.001)。

3 讨论

儿童肝脏恶性肿瘤是对儿童的生命安全有极大威胁的重大疾病，在临床上的治疗方法主要为通过外科手术切除肿瘤，然后配合药物和化疗对其进行辅助治疗〔7-8〕。使用现代医学技术可以将儿童肝脏恶性肿瘤的生存率提高到70%，但是由于儿童独特的生理和心理特征会给治疗提高一些难度〔9-10〕。手术和化疗等会给儿童带来极大的痛苦和不舒适，且由于其心理发育不成熟，在治疗中很容易出现不配合的情况，这不仅给治疗带来麻烦还会耽误儿童疾病的治疗，给医生和患儿家属都带来了巨大的压力和负担〔11-12〕。如何让患儿有一个较为舒适的治疗环境，减少患儿对于治疗的抵抗心理，提高其治疗依从性就成了护理人员需要解决的问题〔13-14〕。

大多数的儿童都会对医院有一种恐惧心理，特别是在患病后来到一个陌生的环境，里面都是一些医疗设施和物品，会对患儿的心理造成较大的负担〔15-16〕。家是儿童的港湾，很多儿童只有在家里在会有安全感，而在冰冷的病房儿童容易出现烦躁、哭闹等情况，这给治疗带来极大的麻烦〔15，17〕。传统的护理方式虽然很给患儿带来较好的护理内容但无法改变患儿对于医院的印象，不能缓解其对于治疗的恐惧心理〔18〕。常规护理没法照顾到儿童患者的特殊性，不能从儿童的角度缓解其不安情绪，使得在提高患儿的治疗依从性上的效果较差〔19〕。家庭化护理模式是一种从多角度出发让患者在医院中感受到家的温暖，通过向患者传递家的感受来平复患者的心情，调整其心态让其能够更好地配合治疗，尽快将疾病治愈〔20〕。儿童对医院有一种天然的恐惧感，而家庭化护理服务模式是一种给患者家的感受的护理方法，将其运用于儿童患者是一个在理论上十分可行的方案。

本研究结果显示，实行家庭化护理服务模式的观察组患儿的治疗依从率高于实行常规护理的对照组，原因为当患儿获得家庭化护理服务时，会打破其对于医院的刻板印象，在家庭环境下患儿会放松警惕，心情也会变好。在这时对患儿进行治疗，患儿不会有太大的反抗情况，能够配合进行治疗。在中断治疗情况中，观察组患儿的中断治疗率要小于对照组，分析患儿中断治疗的原因，6名患儿中断治疗都是在医生要对患儿进行治疗时患儿出现了拳打脚踢、大声哭闹、无法安抚的情况，迫于无奈只能暂时中断治疗。这表明通过家庭化护理可以对患儿起到很好的安抚作用，再加上医生经常与患儿交流，打消了患儿对于医生的恐惧，减少了在治疗时出现不可控的情况发生，能够让患儿准时接受相应的治疗，有利于疾病的康复。在对患儿家长的调查中，观察组家长对于护理的满意度评分高于对照组，这表明家庭化护理模式不仅能够让儿童获得更好的治疗环境，也能提高患儿家长对于护理的满意度，增加医院的声望。

综上所述，家庭化护理服务模式是一种针对肝脏恶性肿瘤患儿行之有效的护理方法，在实际实行中取得了不错的护理效果。有效地提高了患儿对于治疗的依从性，安抚了患儿的不良情绪，降低了中断治疗率，使患儿能够更好地接受治疗，提高了患儿家长对护理的满意度，提高了医院的整体形象，是一种合理、有效的护理方法。

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