肖燕灵 黄晓玲

广东省中山市第二人民医院 528447

肺结核主要由结核杆菌感染引起，是危害人们生命健康较为常见的慢性传染性疾病之一〔1〕。据统计，全球范围内每年有将近1 000万起肺结核感染新增病例，而我国作为人口大国，发生肺结核患者例数位居世界第二，是结核病高负担国家之一〔2-4〕。临床治疗肺结核多以药物抗感染为主，患者病情稳定后即可出院继续居家治疗，但漫长的治疗周期往往导致患者居家治疗期间产生消极情绪，从而降低服药依从性，影响药物疗效。此外，由于人们对肺结核相关知识缺乏了解，对传染性疾病多存在恐慌心理，难以接受结核患者居家治疗，还会给患者带来巨大的心理负担，患者生活质量明显降低〔5〕。因此，及时采取有效的居家护理干预措施，对改善出院后肺结核患者心理状态和生活质量、提高自我护理意识和能力都具有重要意义。本研究探讨居家护理干预措施对肺结核患者自我护理、生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选自我院2018年1月至2018年12月接诊的传染性肺结核患者100例。采用抽签法将患者分为对照组和观察组，每组50例。对照组男36例，女14例；年龄16～86岁，平均年龄(58.46±11.02)岁；临床诊断42例，实验室诊断8例；高中及以上39例，高中以下11例。观察组男37例，女13例；年龄16～88岁，平均年龄(59.03±10.85)岁；临床诊断43例，实验室诊断7例；高中及以上38例，高中以下12例。两组患者性别、年龄、诊断以及文化水平等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，符合对照研究要求。告知所有患者及其家属本研究项目内容和意义，获得支持与同意，入组前自愿签署知情同意书。经本院伦理委员会审批，对研究项目表示许可和支持。纳入标准：符合肺结核诊断和治疗指南诊断标准〔6-7〕，确诊为肺结核患者；年龄15岁以上，具有主观判断意识和基本读写能力，可与医护人员进行有效沟通；自愿签署知情同意书配合研究。排除标准：酗酒、有吸烟史、接触毒品史；合并其他器官器质性严重疾病；伴有精神疾病、语言障碍、听力障碍等无法进行主观判断和有效沟通；拒绝签署知情同意书以及中途退出研究。

1.2 方法

所有患者住院期间均给予一般护理和治疗，待病情稳定后准许出院继续居家治疗，观察组实施居家护理干预，对照组则不予干预。所有患者均采用强化期2个月+巩固期4个月的治疗方案。强化期治疗药物包括异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，待患者病情稳定后进入巩固期，治疗药物为异烟肼和利福平。所有患者从入院后到出院前都予以健康教育、用药指导、病情评估等一般护理，出院后对照组患者仅进行常规随访，观察组患者在常规随访基础上实施居家护理干预。居家护理干预具体措施如下：①成立居家护理干预小组，由护士长担任小组组长，主要负责监管居家护理相关措施的计划和落实情况；患者住院期间的责任护士则担任居家治疗随访和护理干预实施者，与患者建立密切的微信联系和电话联系，负责随访记录患者病情恢复情况，完成健康宣教、用药指导、心理评估、饮食管理、行为干预等居家护理干预任务，并向患者说明研究所用相关量表使用方法，回收整理调查结果。②随访护士根据患者文化水平和接受程度，采用合理的交流方式、通俗易懂的语言耐心向患者及其家属讲解肺结核的相关知识，包括疾病发病原理与影响因素、治疗原则与方法、药物作用与目的等内容；同时普及肺结核传染和预防相关知识，一对一解答患者或家属提出的疑问，纠正既往不正确的观念和认识；发放健康宣传手册并建议患者及其家属适当通过医学书刊、网络获取疾病信息，以增加患者及其家属对护理人员的信任度，促进护患关系和谐发展。③指导患者正确用药，通过微信按时提醒患者服用药物，家属予以监督；定期检查患者药物使用及病情恢复情况，根据其复检结果和医嘱及时调整用药方案；告知药物可能存在的不良反应及应对措施，发生严重不适时立即问诊就医。④评估患者心理状态，采用认知行为疗法予以心理支持，患者出院时即进行全面评估，据此制定护理干预方案；出院后每周定期电话联系，了解其主观诉求和治疗体会，予以疏导；多给予患者鼓励和安慰，主动讲解成功治愈案例；并联合患者家属、亲友帮助患者建立治疗信心，保持积极乐观的心态面对生活。⑤肺结核患者饮食方面应禁油腻、戒烟酒，以清淡为主，多食用高蛋白、高纤维、低糖低脂食物和新鲜瓜果蔬菜，保持搭配科学、营养均衡，护理人员可根据患者饮食习惯以及身体状况提供每周食谱，针对性加强饮食管理，帮助患者养成良好的饮食习惯。⑥肺结核为慢性消耗型疾病，因此日常活动、行为习惯都会对病情恢复造成一定影响，护理人员随访期间应嘱患者及其家属保持居家室内空气流通，生活用品定期消毒处理；打喷嚏或咳嗽咳痰时以纸张掩盖口鼻，痰液用纸包覆或吐于痰盂焚烧、消毒处理；养成良好的作息习惯，保证睡眠充足、质量良好；每日进行适当运动锻炼，提高机体免疫力。

1.3 评价指标

实施居家护理干预前后采用贝克抑郁自评量表(BDI)〔8〕分别评价两组患者心理状况，共计13个项目，每项0～3分，患者抑郁程度与评分呈正相关，评分越高说明患者抑郁程度越严重。评价患者护理干预后生活质量采用EORTC QLQ-C30量表〔9〕，共计30个项目，内容涉及患者躯体功能、情绪功能、认知功能、角色功能和社会功能等方面，总评分100分，得分越高说明患者生活质量越佳。患者居家治疗期间自我护理能力采用本院自行设计的问卷进行调查，包括对肺结核疾病了解程度、用药情况、饮食控制、自我心理调节等内容，100分制，得分越高说明患者自我能力越高。分别收集两组患者对护理满意度评价，分为非常满意、基本满意和不满意，满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后心理状况

护理干预前，两组患者BDI评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后观察组患者抑郁情绪明显改善，与护理前比较、与对照组比较均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理干预前后BDI评分比较(分，

2.2 两组患者护理干预后生活质量

观察组患者应用居家护理干预后躯体功能、情绪功能、认知功能、角色功能、社会功能等方面生活质量均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理干预后QLQ-C30评分比较(分，

2.3 两组患者护理干预前后自我护理能力

护理干预前两组患者自我护理能力评分均处于较低水平，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组患者自我护理能力显著提高，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理干预前后自我护理能力评分(分，

2.4 两组患者对护理满意度

观察组患者对居家护理干预满意度评价明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者对护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

肺结核是临床常见的慢性传染性疾病之一，主要由结核杆菌感染导致，具体症状可见咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、气促等，严重发作时患者存在生命危险〔10〕。药物抗感染治疗是临床常用的有效办法，随着利福平等西药的普及应用，肺结核发病率和死亡率都得到明显控制〔11〕。医学实践表明，肺结核发病初期虽具有较强的传染性，但经规范治疗病情稳定后其传染性也大大降低〔12〕。由于人们对肺结核疾病相关知识认识有限或存在一定误区，往往会对结核病患者避而远之，甚至产生歧视。肺结核患者得不到相应的关怀，极易产生自卑、孤独、焦虑、抑郁情绪，严重缺失安全感，加之漫长的隔离治疗周期、病情的反复发作、长期用药的大笔花费，生理和心理都要承受巨大的压力，最终生活质量显著降低。这种情况下，患者免疫功能将受到不同程度影响，反而加重病情，构成恶性循环。可见，肺结核患者出院后接受持续的居家治疗和护理，家属和亲友给予患者足够的心理支持，对疾病治疗康复有着相当重要的积极促进作用。

本研究成立了居家护理干预小组开展护理工作，对出院后的肺结核患者实施定期、不定期的随访护理干预，具体落实在健康教育、用药指导、心理干预、饮食管理、行为干预等方面，既帮助患者正确认识疾病，提高遵医服药、心理调节、饮食和行为管控等自我护理能力，又呼吁并引导患者家属给予患者充分的关怀和鼓励，多方面改善患者心理状态及生活质量。杨平〔13〕等对初治肺结核患者实施出院后系统性延伸护理，发现观察组口服药物依从性及治疗总有效率均显著提高，护理满意度也明显增加；李明悦〔14〕等人研究微信教育管理对尘肺并稳定期肺结核患者治疗依从性和生活质量的影响，出院后对患者进行定期电话随访、微信教育管理，表明观察组患者治疗依从性、动脉血气相关指标以及抑郁、焦虑评分均得到有效改善；张艳丽〔15〕等的研究中则给予肺结核患者个性化饮食干预，显著降低了患者营养不良发生率与痰菌阴转率，提高了血清白蛋白与前白蛋白水平。本研究与相关文献结果基本相符，在全面的居家护理干预下，观察组患者抑郁情绪得到显著缓解，生活质量明显提高，且自我护理能力增强、护理满意度增加，各项指标评价均优于常规随访的对照组。

综上所述，肺结核患者居家治疗期间由随访护理人员及时给予相应的护理干预措施，可有效提高患者自我护理能力，积极改善抑郁情绪和生活质量，并增加护理满意度，对治疗康复有积极意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突