姚招

湖南省儿童医院新生儿四科，长沙 410000

生理性黄疸是新生儿生长中的一种正常生理现象，与新生儿胆红素代谢有关〔1〕。黄疸是指因体内胆红素增高而引起的皮肤及其他器官黄染现象，因新生儿毛细血管丰富，其体内胆红素超过85 μmol/L时便会出现皮肤黄染现象〔2〕。正常情况下，新生儿黄疸能实现自愈，但在黄疸较为严重情况下，还需接受进一步治疗，以避免夹杂病理性黄疸〔3〕。新生儿生理性黄疸成因包括两类：因新生儿肝酶活力低，不能实现对体内过多胆红素地有效清除而致；母乳中激素及化学物质所致〔4〕。为实现对新生儿生理性黄疸的有效预防、促进生理性黄疸消退，还需加强临床护理干预。发展性照护模式强调结合新生儿实况确定个性化护理措施，以缓解不良症状，促进患儿生长发育〔5〕。本研究探讨新生儿生理性黄疸患儿中应用发展性照护模式下的多维护理促进新生儿生理性黄疸消退的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年2月我院出生的新生儿110例，分为对照组和观察组，均为55例。对照组男38例，女17例；出生时间1～17 d，平均(12.4±5.3)d；胎龄36～40周，平均(39.2±5.5)周；出生体质重2.63～4.01 kg，平均(3.221±0.521)kg；Apgar评分7～9分，平均(8.1±0.7)分。观察组男37例，女18例；出生时间2～18 d，平均(12.7±5.1)d；胎龄37～40周，平均(39.4±5.6)周；出生体质重2.59～4.02 kg，平均(3.241±0.536)kg；Apgar评分8～9分，平均(8.5±0.9)分。纳入标准：经临床诊断确定为生理性黄疸的新生儿〔6〕；未出现窒息症状者；产妇妊娠期无相关并发症〔7〕；新生儿无其他疾病，且家长自愿加入研究〔8〕。两组Apgar评分等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组选常规护理，包括针对母乳喂养进行指导、加强产妇饮食管理、针对新生儿进行保暖护理、新生儿沐浴等〔9〕。观察组选发展性照护模式下的多维护理，具体内容如下。

1.2.1组建照护小组 ①组建照护小组 挑选科室工作表现出色，且工作年限≥4年的骨干护士为组员，由科室护士长负责安排护理工作，并对护理人员工作表现进行监督〔10〕。②护理操作培训 护士长负责培训小组成员，向其传授临床护理知识、演示护理操作，所涉内容有早期抚触按摩、中药药浴、游泳水疗、非营养性吮吸、鸟巢式护理等〔11〕。

1.2.2多维护理实施 ①健康知识宣教：向新生儿家长发放《新生儿健康知识手册》，根据手册向其介绍新生儿生理性黄疸知识、母乳喂养知识、新生儿照护知识等，促使家长对新生儿生理性黄疸具有正确认识，缓解家长对生理性黄疸的担忧之情，促使其形成正确的新生儿照护认知。借助新生儿护理计划表向家长说明临床照护计划，并逐一解释临床护理措施，促使其对临床护理工作具有深入了解，以增强家长配合度。②新生儿状况评估：借助新生儿状况全面评估量表进行评估，对应评估项目有体质重、血清胆红素水平、经皮胆红素水平、黄疸消退时间、胎便转黄时间、进食量等，结合评估结果对新生儿进行状况分级，得到：0级：胆红素水平接近正常值，黄疸基本消退；Ⅰ级：胆红素水平稍高于正常值，黄疸大部分消退；Ⅱ级：胆红素水平高于正常值，黄疸少部分消退；Ⅲ级:黄疸基本未消退。结合评级情况针对各患儿采取对应护理措施，并确定干预力度。③早期抚触护理：抚触准备：对室内温度、湿度进行调节，温度控制在28～30 ℃，湿度控制在50%～60%；去除新生儿衣物，取仰卧位，安抚新生儿使其保持安静状态，护理人员修剪双手指甲，涂抹润肤油，并互搓双手使其温暖。抚触操作：基于由上到下、由前到后顺序抚触新生儿，包括头面部、胸腹部、四肢、背臀部。头面部：基于拇指指腹由新生儿前额中央向两侧缓慢滑动、由下颌中央向外缓慢滑动，两手掌自前发际向上、后缓慢滑动，在两耳乳突处停止滑动，并基于拇指进行轻力度揉按；胸腹部：基于由下至上的顺序在新生儿胸部、腹部缓慢滑动；四肢：护理人员基于双手对患儿四肢肌肉进行按捏，并转动、屈伸肢体关节，揉推患儿手掌面；背部：取俯卧位，基于两手掌心在患儿脊柱两侧缓慢滑动，由脊柱向两边，由上到下滑动至臀部，并对臀部进行按揉。每天2次，20 min/次。④药浴特色护理：据方取药：所涉药物包括菌陈、鸡内金、山楂、大黄、栀子、麦芽等，将所取药物装包，而后放入煎煮容器内加水煎煮2 h，得到药水，按200 ml份量分瓶冷藏保存。药浴操作：取一份药水倒入沐浴盆内，对水温进行调节，将其控制在39 ℃，而后手托新生儿进行药浴，轻轻擦拭新生儿皮肤，单次药浴时长15 min，药浴结束后对新生儿身体进行抚触按摩。药浴过程中，需密切观察新生儿皮肤状态，一旦出现过敏不适现象，应立即停止药浴。⑤游泳水疗护理：护理人员引导新生儿进行游泳训练，借助防水护脐贴覆盖新生儿脐部，并为新生儿选择大小合适的游泳圈，为其佩戴固定，将室温控制在28～30 ℃，水温控制在37～39 ℃，将新生儿置于专用泳池内，并对其下肢进行作用，促使其摆动两下肢，每次游泳训练时长30 min，每天1次。游泳训练结束后，基于柔软毛巾擦拭患儿身体，并基于手掌掌心对患儿腹部进行顺时针按揉，以促进肠道蠕动。⑥非营养性吮吸 新生儿喂养前，借助空橡皮奶头诱导新生儿吮吸，以刺激新生儿口腔迷走神经，能够实现对新生儿胃肠激素分泌的有效调节，增大激素水平，可促进新生儿进食，缓解其喂养不耐受表现，确保其营养供给充足，每天4次，单次时长10～20 min。⑦鸟巢式护理：制作鸟巢襁褓：根据新生儿身长确定鸟巢襁褓大小，并选择柔软度合适的海绵作为鸟巢底垫，借助柔软棉布制作鸟巢围护，从而得到鸟巢襁褓。新生儿护理：将新生儿置于鸟巢襁褓中，取平卧位，促使棉布围护与其躯体保持充分接触；新生儿取侧卧位时，促使新生儿肘关节保持屈曲状态，将其前臂交叉叠放在胸前，头部保持俯屈状态并向胸部贴近，膝关节屈曲靠近腹部，小腿平行贴合。

1.3 评价指标

①消退促进效果：应用新生儿生理性黄疸消退促进效果评价量表对消退促进效果进行评价，包括护理干预72 h后的血清胆红素水平、经皮胆红素水平、黄疸消退时间、胎便转黄时间，血清胆红素、经皮胆红素水平越接近正常值，说明促进效果越好；黄疸消退时间、胎便转黄时间越短，说明促进效果越好。②家长满意度：应用新生儿家长满意度评价量表实施评价，包括护理态度、护理操作、家长引导、基础护理四项，各项评分为0～10分，32～40分表示“十分满意”，28～32分表示“很满意”，24～28分表示“满意”，24分以下表示“不满意”〔12〕。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组生理性黄疸消退促进效果

观察组效果明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组生理性黄疸消退促进效果比较

2.2 两组家长满意度比较

观察组满意度明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组家长满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

新生儿生理性黄疸是一种正常的新生儿生长生理现象，与新生儿胆红素代谢有关。正常情况下，新生儿生理性黄疸能实现自愈，如黄疸现象严重，且持久不散，则需接受进一步治疗，以避免夹杂病理性黄疸。为实现对新生儿生理性黄疸的有效预防、促进生理性黄疸消退，还需做好临床护理工作。

研究在新生儿生理性黄疸患儿中应用发展性照护模式下的多维护理，组建了照护小组，从科室内选拔优秀护士为组员，并对组员进行培训，以强化组员护理服务意识，提升组员护理技能。同时，面向患儿家长进行健康宣教，强化其对生理性黄疸的认知，并向其传授新生儿照护技巧，介绍临床护理措施，以增强家长配合度。最后，针对新生儿状况进行全面评估，并根据评估结果实施护理干预。本研究可知，观察组生理性黄疸消退促进效果明显优于对照组，是因在新生儿状况全面评估下，能够就新生儿胆红素水平、黄疸消退情况进行了解，并据此确定护理干预措施，明确护理干预力度，能显著增强生理性黄疸消退促进效果；通过早期抚触护理能够加快新生儿胃肠道蠕动，促使未结合胆红素随排泄物排出，同时，在抚触作用下，新生儿迷走神经张力将会显著增大，胃肠道激素释放量增多，可促进胆红素排出，有助于缩短生理性黄疸消退时间；通过药浴特色护理，中药液能实现对新生儿皮肤的有效作用，具有祛风除湿、清热解毒、活血化滞的效用，能实现对胆红素水平地调节，促进粪便排出，缩短生理性黄疸消退时间；通过游泳水疗护理能促进新生儿组织代谢、加快血液流动，促使体内胆红素随粪便排出，进而实现对体内胆红素水平地有效调节；通过非营养性吮吸，能实现对新生儿迷走神经的有效作用，可调节新生儿胃肠道激素分泌，有助于增大新生儿进食量，加快新陈代谢，以促进生理性黄疸消退。观察组家长满意度明显高于对照组，是因通过护理人员培训，显著改善了护理人员的服务态度，促使其在临床护理服务中保持亲切友好的态度，保证了临床护理亲和度；同时，基于临床护理培训还能强化护理人员对基础护理、护理操作的掌握，全面提升护理人员操作技能，保证临床护理全面、规范；通过健康知识宣教，能强化新生儿家长对生理性黄疸、临床护理的认知，实现对新生儿家长的有效引导，有助于提升家长满意度；通过对新生儿状况地全面评估，能够实现对新生儿状况地充分了解，并根据评估结果确定护理措施，能够保证护理针对性及有效性，可显著增强护理干预效果，增大家长满意度。

综上所述，发展性照护模式下的多维护理在新生儿中得以应用，能有效促进新生儿生理性黄疸消退，改善其家长满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突