王艳华 邵培红

1滕州市中心人民医院康复医学科病房 277599；2滕州市中心人民医院口腔科病房

患者临床护理干预工作中，分级护理干预是评价一所医院综合医疗质量的关键性指标。正常情况下都是由科室主管医师负责开具相关护理级别医嘱，而后交由护士负责落实执行。但是因为医生临床工作经验的不同，其开具的护理级别医嘱也各不相同。因此会发生同一名患者因为医生的不同开具的护理级别医嘱也不同的情况，导致护理级别医嘱存在不稳定性及随意性〔1〕。相关研究显示，患者通过日常生活活动能力量表评估后实施分级护理，能够保证对患者的护理工作更加科学化、人性化，可有效提高护理工作质量。此次研究在神经内科对部分患者根据日常生活活动能力量表评估结果实施的分级护理模式，干预效果理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月滕州市中心人民医院神经内科收治的患者60例为研究对象。纳入标准：①确诊为神经内科疾病，入院接受治疗；②了解本次研究内容后自愿加入。排除标准：①精神、智力存在异常，不具备正常交流能力者；②心肝肾等器官严重性功能异常者；③凝血功能障碍，恶性肿瘤者；④治疗依从性较差，研究中途退出者等。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经该院伦理委员会批准，见表1。

表1 两组患者的基本资料比较〔n(%)〕，(岁，

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组由医生开具护理级别医嘱后，护士遵照医嘱进行分级护理〔2〕。

1.2.2研究组 研究组根据日常生活活动能力量表评估结果实施分级护理。实施前，科室护士长组织科室全部护士进行日常生活活动能力量表应用培训，再由责任护士使用日常生活活动能力量表对患者进行评估，而后根据评估结果及患者的实际情况，确定护理级别，带领其他护士实施护理干预〔3〕。

1.2.2.1日常生活活动能力量表主要涵盖进食情况、两便控制、平地行走、洗澡及穿衣等10个项目。总分100分，分为3级：60～100分为1级，提示受测者存在轻度功能障碍情况，但可独自完成日常活动，日常生活基本可自理；40～59分为2级，提示受测者存在中度功能障碍，日常生活需要一定帮助；≤39分为1级，提示受测者存在中度功能障碍或完全残疾，日常生活及活动均不能独立完成〔4〕。

1.2.2.2根据日常生活活动能力量表评估结果实施分级护理干预，主要涵盖基础护理干预、专科护理干预、病情监测、健康宣教及康复运动指导等。依据日常生活活动能力量表评分，1级给予3级护理，2级给予2级护理，3级给予1级护理。护理内容如下：①护士每天按时帮助患者翻身，并对其受压位置的皮肤进行按摩，保证皮肤完整，需要时可使用气垫干预，避免出现压疮。如果压疮不可避免，压疮评估后，根据评估情况采取必要的压疮干预措施，当班责任护士详细记录好患者皮肤情况〔5〕。②患者如果情绪烦躁则要使用约束措施进行干预，护士交接班认真做好记录，使用约束措施前征求患者及亲属意见，同意后执行。③患者如有抽搐情况则需放牙垫保护。④患者如果留置引流管，护士则要做好引流管保护。引流管标识要清晰，每班护士要仔细检查引流情况，保证引流管畅通，并对其约束固定，交班时重点交代接班护士引流管情况〔6〕。

1.3 观察指标

1.3.1使用该院护理部自制的基础护理质量调查问卷对两组患者进行调查，该问卷由基础护理与分级护理两部分组成，共10个项目，每项10分，总分100分，分值越高、基础护理质量越好。

1.3.2使用科室自制护理满意度调查问卷对两组患者进行护理满意度调查，该问卷共由护理工作态度、护理技术、护理实效及护理效果4方面组成，单方面涵盖5个问题，4方面合计20个问题，总分100分，90～100分为非常满意，70～89分为基本满意，≤69分为不满意。护理满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.3.3比较两组护理不良事件发生率。护理不良事件主要包括坠床、压疮、护理差错、引流管滑脱、便秘等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者基础护理质量比较

研究组患者基础护理质量评价优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者基础护理质量比较(分，

2.2 两组患者护理满意度比较

研究组患者护理满意度评价高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理满意度比较〔n(%)〕

2.3 两组护理不良事件发生率比较

研究组护理不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组护理不良事件发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

日常生活活动能力量表实施分级护理后可有效提高基础护理工作质量，对患者进行日常生活活动能力使用日常生活活动能力量表评价后，根据评价结果采取分级护理方法干预是提高医护人员护理工作意识及护理工作质量的关键〔7〕。

本研究结果显示，研究组患者基础护理质量评价优于对照组。本次研究结果同王晓岚和苏金玉〔8〕在康复科的应用ADL评估的分级护理效果研究一文中的研究结果基本一致，证明常规分级护理方法同根据日常生活活动能力量表评估结果实施分级护理方法之间比较具有明显的差异性，后者在提高基础护理质量方面的效果更为显著。因此，可将日常生活活动能力量表作为患者疾病程度及功能情况的评价依据。使用该护理方式，护士能够清楚掌握患者病情发展情况及对他人的依赖性，而且还能作为患者护理需求评价、患者功能改善及病情好转的主要评估工具。本研究还显示，研究组患者的护理满意度评价高于对照组，结果同张永宏和冯则智〔9〕在老年患者分级护理中的应用ADL量表效果一文中的研究结果所一致，提示根据日常生活活动能力量表评估结果实施分级护理，可有效提高患者对护理工作的满意度。患者对护理工作的满意度是临床护理工作质量评价的关键指标，经过日常生活活动能力量表评估后结合患者实际情况有针对性进行护理干预，能够有效提高护理工作时效性，最大限度满足患者的护理需求，患者对护理工作满意度随之提升。此次另项研究结果证实，根据日常生活活动能力量表评估结果实施分级护理，可有效降低护理不良事件的发生率，提高护理质量〔10〕。

综上所述，神经内科疾病患者应用日常生活活动能力量表评估后，根据其评估结果实施分级护理可有效提高基础护理工作质量，降低护理不良事件发生率，患者护理满意度较高。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突