陈瑭琳

四川大学华西第二医院妇科肿瘤放化疗科 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，成都 610000

近年来，妇科肿瘤的发病率逐年升高，其是影响育龄期妇女的常见病和多发病，化疗是妇科肿瘤的有效治疗手段,然而化疗药物的大量使用也会对患者产生极为严重的毒副作用，患者易出现恶心、呕吐、虚弱、疲乏等不良身体症状，并引发如焦虑、恐惧等负性心理情绪，影响了患者的预后〔1-3〕。在住院期间，为患者提供有效的护理干预，帮助患者积极面对化疗、尽快恢复健康是目前临床的研究热点。然而，目前临床护理工作中对妇科肿瘤化疗患者护理工作中常存在各个阶段健康教育目标不明确、实施效果不显著的问题，影响护理效果〔4-5〕。健康行为过程取向理论(Health Action Process Approach，HAPA)是一种新型的阶段性健康行为理论，主要用于对健康行为的改变提供指导、预测和解释，健康行为的变化一般包括两个阶段，第一个是动机阶段，主要预测行为意向；第二个是意志阶段，主要强调预测行为。健康行为的改变需要经历前意向阶段、意向阶段和行为阶段三个连续过程，该理论可以用于疾病康复、心理治疗及不良行为和习惯的矫正,国外学者已经将该理论用于脑卒中患者跌倒预防、癌症自查、吸烟控制积极儿童疾病健康教育领域〔6-9〕。HAPA理论在国内的研究仍处于初级阶段，尤其在妇科肿瘤化疗患者康复领域的研究尚未可见。本研究将HAPA理论应用与妇科肿瘤化疗患者中，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样方法，选取2016年12月至2018年12月在我院妇科住院确诊为肿瘤的患者。纳入标准：①符合肿瘤的诊断标准；②无化疗禁忌证，拟行化疗的患者；③具有良好的理解和沟通能力；④自愿参加本研究。排除标准：①并发其他严重躯体或精神疾病。本研究选取200例患者，分为干预组和对照组分，各100例，干预组患者为1～10号病房，对照组为11～20号病房。两组患者性别、年龄、病情程度、病程、学历等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过伦理委员会审核。

1.2 方法

对照组实施常规健康教育内容，入院时常规评估患者一般情况和疾病危险因素。住院期间护士给予常规健康教育内容，出院时，给予出院指导及院外康复手册。出院后按时来医院复查。干预组在此基础上实施基于HAPA理论的健康教育。主要包括行为信念干预、行为计划干预、自我效能干预三个部分。本研究干预的时间从患者入院到出院后3个月。

1.2.1行为信念干预 在患者住院期间，组织患者共同学习健康教育课程，主要内容包括：住院期间环境和各项规章制度；妇科肿瘤的疾病病因、发病机制、临床症状、检查和治疗措施；化疗的重要意义，以及护理内容、注意事项、用物准备；如何实施院外康复以促进疾病康复和提高生活质量。采用自制的PPT和视频相结合进行授课，图文并茂，通俗易懂；授课后组织患者讨论，互相分享经验和体会，及时听取患者的反馈和对健康教育的需求，鼓励患者说出自己的想法和真实感受，根据患者的知识需求和心理状态，进行针对性的指导。同时，编制配套的健康教育手册，指导患者从多方面来管理自身健康。共有3次课程，分别在入院时、化疗前、化疗1个月后，每次20～30 min。

1.2.2行为计划干预 患者出院前，护士针对患者的疾病特点、心理状态、化疗方式、以及家庭支持情况设计行为计划表，发放给患者，患者出院后按照计划表执行。计划表中同时指出患者在执行过程中可能遇到的困难及应对措施。计划执行表主要包括以下内容：每日用药的种类、计量、时间和用法；每日运动的种类、时间和频率；每日饮食的种类和数量；良好生活习惯的应用；心理疏通疗法的实施等。研究者每周通过微信沟通的方式，了解患者本周居家康复的进展，每次沟通时间10～15 min。

1.2.3自我效能干预 鼓励家属共同参与妇科肿瘤化疗患者康复中，为家属制定阶段性目标，帮助和监督患者，并给予一定奖励和惩罚措施。建立妇科肿瘤化疗患者康复微信群，患者之间可以相互交流经验，互相鼓励和监督；积极分享自己成功的案例，为其他患者疾病康复提供借鉴。鼓励患者每天反思当日康复实施情况，并思考明天的计划，积极主动参与到术后康复中，每次15～20 min。鼓励患者每月来医院门诊随访，由医生对患者病情进行评估，并给予专业的疾病治疗指导。

1.3 评价指标

1.3.1一般资料和临床资料调查问卷 由研究者自行设计，主要包括患者的年龄、婚姻、学历、职业、收入、居住方式、医疗费用支付方式、疾病诊断、病程等。患者在入院时即完成问卷填写。

1.3.2健康知识掌握情况 该问卷由研究者自行设计，主要包括与妇科肿瘤相关疾病知识、化疗前、化疗后、居家康复知识等30个题目，每个条目回答正确者得1分，回答错误者得0分，各个条目相加即最后得分，得分范围为0～30分，得分越高，表明调查对象健康知识掌握情况越好。该问卷由患者在入院时、出院3个月时分别填写。

1.3.3自我效能感量表 该量表由美国斯坦福大学研究者创建，共包括6个项目，1～4项的平均分用来反应症状管理自我效能，包括管理疼痛、乏力、疲劳和情绪低落的自信心，第5～6项用来反映疾病共性管理自我效能，主要包括遵医嘱服药、控制水和盐、营养的自信心。采用1～10分法评分，分数越高，代表信心越大，1分代表无任何信心，10分代表非常有信心。自我效能即为各项目的平均分数。该问卷由患者在入院时、出院3个月分别填写。

1.3.4医院焦虑抑郁量表(HADS) 该量表包括2个子量表，每个子量表由7条项目组成，用于评估患者的焦虑状态(HADS-A)和抑郁状态(HADS-D)，每1项目均采用Likert4级评分法进行评价(0～3分),HADS-A和HADS-D量表的评分区间均为0～21，患者评估所得分数越高显示其焦虑抑郁程度越严重。本量表经预实验，其内部一致性信度系数(Cronbach's α)为 0.81,效度系数为0.82。该问卷由患者在入院时、出院3个月分别填写。

1.4 调查方法

调查人员经专人培训,统一指导语和问卷填写的方法,解释内容尽量保持一致；调查前给予患者充分的解释,使其在理解本研究的目的、方法和意义后,患者进行现场填写，问卷填写时间控制在30 min以内。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后患者健康知识得分

入院时两组患者健康知识掌握情况无差异；实施基于HAPA理论的健康教育后，患者健康知识得分显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者干预前后健康知识得分

2.2 两组患者干预前后自我效能感

干预前两组患者自我效能感比较无差异；实施基于HAPA理论的健康教育后，干预组患者在症状管理、疾病共性管理、自我效能总分方面显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者干预前后自我效能感

2.3 两组患者干预前后焦虑抑郁评分

干预前两组患者虑抑郁评分比较无差异；实施基于HAPA理论的健康教育后，干预组患者焦虑抑郁评分显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者干预前后焦虑抑郁

3 讨论

化疗是治疗妇科肿瘤的重要手段，其对肿瘤细胞有较强的杀伤作用，能有效控制肿瘤细胞的复制和转移，然而化疗药物同时也会杀伤正常细胞，导致患者免疫力下降，并伴有不同程度的不良反应，给患者日常生活造成严重影响，心理和生理负担加重，且自理能力也大大下降，生活质量严重降低〔10-11〕。在疾病诊疗的过程中，患者对疾病认知的匮乏，不仅影响和医护治疗的配合，给自己带来较大负性心理情绪，也严重影响居家康复的进程，影响患者的身体康复〔12-13〕。健康教育作为护理工作的重要形式，可以将疾病相关知识和护理技能教授给患者，帮助患者建立健康的生活方式，积极参与到疾病康复工作中。

本研究显示，实施基于HAPA理论的健康教育后，患者健康知识得分显著提高。分析原因主要是以HAPA为基础的康复干预，护士每周对患者康复行为的执行情况进行监督、检查，评估患者对康复治疗及相关疾病知识的掌握情况以及患者健康行为转变的变化；根据评估结果，与患者进行交流，对患者实施个体化的健康教育；并与患者共同制定康复目标和计划，增加患者的主观能动性，积极参与的康复计划的实施中，增加患者在行为改变的主动性、积极性；另外，充分发挥了家属的督导作用，最大限度帮助患者纠正不良的健康行为，提高患者改变不良行为的依从性。

由于妇科肿瘤患者对疾病了解不足，部分患者认为该疾病是不治之症，容易产生焦虑和抑郁的心理情绪，影响治疗效果和患者的生存质量。本研究显示，实施基于HAPA理论的健康教育后，干预组患者在症状管理、疾病共性管理、自我效能总分方面显著改善，患者焦虑抑郁评分显著降低。说明焦虑、抑郁以及自我效能需要长时间的干预才能见成效，也充分证明了HAPA理论为基础的康复干预经过3个月的时间，可以改变患者的心理状态及自我效能。HAPA理论为基础的康复干预强调及时评估、指导并加强支持，鼓励患者和家属共同参与到患者疾病康复；在患者行为意念形成的基础上，不断进行行为计划干预和自我控制能力的锻炼，对患者良好健康行为的形成和维持具有积极作用，促进患者由意念向行为的转化，从而提高患者的自我效能。整个过程不断和患者交流、评估，制定和修改干预计划，帮助患者克服康复过程中存在的心理障碍，促进患者保持良好的心态。因此，HAPA 理论在妇科肿瘤化疗患者健康教育中具有较大的理论指导意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突