范阳阳

郑州大学第一附属医院 450052

恶性肿瘤是一种极为常见的肿瘤疾病，在恶性肿瘤疾病中临床症状发生最高的是癌性疼痛〔1〕。有文献显示〔2〕，发生恶性肿瘤疾病患者中，有一半的患者发生了癌痛状况，而晚期肿瘤患者则有50%～95%的患者伴有癌痛，因此大部分的肿瘤患者都承受着癌痛的折磨。随着癌痛的时间延长，患者的负性情绪也相对增加，更多的患者因此产生睡眠障碍，严重影响了患者的病情及生存质量〔3〕。因此，对晚期肿瘤癌痛患者实施有效的护理措施对癌痛程度的降低、心理弹性的改善及睡眠质量的改善有着重要研究意义。本研究对晚期肿瘤癌痛患者实施赋能教育护理干预，观察患者干预后的疼痛程度、睡眠质量及心理弹性的改善情况，探讨其实际的临床应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2017年10月至2019年2月我院收治的晚期肿瘤癌痛患者88例，使用随机数字法分为观察组和对照组，各44例。纳入标准：①年龄≥18岁；②经临床确诊为恶性肿瘤晚期；③能进行正常沟通交流；④伴有癌痛症状；⑤自愿参加并签订同意书。排除标准：①患有其他疾病疼痛；②具有精神疾病；③具有严重肝肾、心功能不全；④伴有其他并发症。对照组男20例，女22例；年龄25～65岁，平均(52.20±5.12)岁；文化程度：小学7例，初中4例，高中18例，大专及以上15例。观察组男21例，女21例；年龄24～68岁，平均(51.69±5.08)岁；文化程度：小学5例，初中8例，高中20例，大专及以上11例。两组患者性别、年龄及疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，对其进行健康教育，发放癌痛手册，使患者及家属了解癌痛的相关知识。密切监测患者生命体征，评估患者疼痛程度，并对患者实施用药止痛。观察组在对照组基础上实施赋能教育护理干预，具体措施如下。

1.2.1建立赋能教育干预小组 赋能教育干预小组由肿瘤科副主任医师1名，肿瘤科主治医师3名，肿瘤科护士长1名，疼痛护士1名及护理人员5名组成。副主任医师制定疼痛治疗方案，主治医师具体实施方案，护士长统筹协调，护理人员实施具体护理措施，疼痛护士指导监督护理人员的疼痛护理实施过程，收集资料。

1.2.2.1赋能教育方案 (1)确定问题：护理人员对晚期肿瘤癌痛患者进行健康宣导，发放疼痛评估表并指导患者填写，以此对患者癌痛程度进行评估。采用开放式访谈法对患者进行提问，引导患者自主表达个人感受，并主动向护理人员倾诉自身问题，使护理人员能真实有效的确定问题，具体如下：①建立护患关系，护理人员与患者互相进行认识。②护理人员与患者进行沟通交流，了解癌痛给患者带来的生活影响，并进行问答：“你知道肿瘤发生的原因吗？”、“你知道为什么会产生癌痛吗？”、“你认为什么办法可以减轻一点癌痛程度？”。③了解患者心理状态，了解癌痛给患者带来的生活影响，并对患者产生的不同心理情绪给予针对性的心理护理。告知患者癌痛产生的主要原因，对其进行心理疏导，使患者明确癌痛的原因及自身的心理问题。(2)情感表达：研究人员确定问题后，对患者进行鼓励和支持，指导患者发泄并表达自身情感，具体如下：①对患者进行安慰及鼓励话语：“你觉得现在有什么感受？有哪里难受就说出来，我们一起解决”。使患者家属进行配合并协助患者发泄内心不良情绪。②对患者的痛苦表示理解，并对其进行语言鼓励，注重倾听患者的表达。③对患者的状态及口头表述确定患者对癌痛的承受能力，并记录，为下一步护理方案提供依据。如Ⅱ级癌痛程度无法承受患者，及时采取针对性护理措施。(3)设定护理目标方案：根据晚期肿瘤癌痛程度阶段不同的患者制定不同的目标方案。如Ⅰ级癌痛患者可以承受，且对其日常生活无太大影响；Ⅱ级癌痛患者有明显的疼痛感，难以忍受，需借助药物止痛；Ⅲ级癌痛患者疼痛十分剧烈，并产生睡眠障碍，针对疼痛阶段不同的患者采取不同的措施。具体如下：①通过语言引导，激发患者自我管理行为。如“你觉得这个治疗方案对止痛可行吗？”提出问题使患者进行深思，从而激发患者自身的自我管理意识。②告知患者自我管理的可行性，对于疼痛产生的一系列生活影响，自助维护的重要性。(4)制定方案：与患者沟通，对患者提出疑问进行解答，确定实施方案。具体如下：①对患者进行全面疼痛评估，并每日进行一次。产生癌痛患者进行止痛治疗：口服止痛药、注射皮下25～30 min、静脉镇痛15 min。评估患者治疗依从性、心理情绪变化、忍痛程度及有无不适。②根据疼痛程度不同患者进行止痛治疗，监测患者各项体征，采取全面治疗原则。采用三阶止痛方案，对患者实施个体化给药、按时并阶梯用药、主以口服。第一阶梯采用阿片类药物，针对轻度疼痛患者；第二阶梯采用弱效阿片类药物，针对中度疼痛患者；第三阶梯采用强效阿片类镇痛药物，针对重度疼痛患者。用药后若疼痛持续则重复给药。若出现用药后出现不良反应患者，则采取第四阶梯方案：阿片镇痛药物轮换使用或联合用药等。③护理人员对患者实施心理干预，协助患者发泄负性情绪，使患者心情得以放松，并采用转移法，降低患者癌痛程度。④与患者达成共识，确定实施方案。(5)效果评估：在方案实施结束后，研究人员记录患者发生的问题，干预小组成员对赋能教育效果进行讨论总结，并从中总结经验，找出不足，制定完善新计划。具体如下：①采用开放式提问：询问患者对肿瘤疾病及癌痛原因的相关知识了解。②对患者进行回访，了解患者在实施护理干预中的问题是否解决，并询问患者有无其他问题。通过回访进行效果评估，为下次临床护理进行准备。

1.3 观察指标

①疼痛程度：运用Ⅲ级疼痛量表〔4〕对两组患者护理后疼痛程度进行评分。采用0～10级评分法，0分代表无痛，1～3分代表轻度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。0级：无疼痛；Ⅰ级轻度：有疼痛但可以忍受，正常生活，无睡眠干扰；Ⅱ级中度：疼痛明显，不能忍受，要求服药止痛，睡眠受干扰；Ⅲ级重度：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。②睡眠质量：运用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)〔5〕对两组护理前后睡眠质量进行评价，该量表涵盖入睡时间、主观睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间等7个维度，共18个条目。采用3级评分法，对每个条目进行评分，总分为21分，分值越高，则表明睡眠质量越差。③心理弹性量表(CD-RISC)〔6〕：采用由于肖楠等翻译并修订的中文版心理弹性量表评估两组患者干预后的心理弹性水平。由坚韧性(13个条目)、自强(8个条目)、乐观(4个条目)3个维度组成，总共25个条目。采用5级评分法对每项条目进行评分，总分为100分，得分越高，则说明心里弹性越好。其内部一致性信度为 0.91，各维度 Cronbach's a系数为0.60～0.88。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预后疼痛程度

干预后，观察组患者的疼痛程度显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预后疼痛程度比较〔n(%)〕

2.2 两组患者干预前后睡眠质量比较

干预后，观察组患者的睡眠质量评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预后睡眠质量

2.3 两组患者干预后心理弹性总分及各维度评分

干预后，观察组患者的心理弹性总分及各维度评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预后心理弹性总分及各维度评分

3 讨论

近年来，全国肿瘤癌症患者的数量在不断增加〔7〕。癌痛是癌症中最为关键的临床症状，由于患者癌痛部位需要修复的信息传输给了神经中枢，从而引起癌痛〔8〕。晚期肿瘤癌痛则是患者的痛苦来源之一，而大部分的晚期肿瘤患者的癌痛没有得到控制，癌痛的发生因素也与患者自身的心理、身体及社会等因素相关，长时间的癌痛会引发患者诸多的负面情绪〔9〕。因此，更大幅度增加了晚期肿瘤癌痛患者的痛苦。

赋能教育〔10〕主要分为五大步骤：确定问题、情感表达、设定目标、制定方案及效果评估。首先与患者确定问题，鼓励患者发泄自身情感，再通过患者的个人情况设定目标，并制定可行方案，对实施后的结果进行评估，发现问题并解决问题〔11〕。有关文献报道〔12〕，赋能教育对脑卒中后强制诱导运动治疗患者进行护理，能改善患者的日常生活活动能力，提升病人自我训练依从性及社会参与度。陆军指出〔13〕，将赋能教育模式运用于老年糖尿病患者中，能有效控制患者血糖水平，提高其自我管理能力，改善生活质量。刘玉芬〔14〕等对结直肠癌术后患者研究结果显示，赋能教育可以显著缩短结直肠癌患者术后康复周期，缓解患者抑郁和焦虑情绪，提高患者参与个人护理对抗疾病的自我能动性，改善患者的术后生活质量。

本研究通过赋能教育护理对晚期肿瘤癌痛患者进行护理干预显示，观察组患者的疼痛程度显著低于对照组；观察组患者的睡眠质量评分显著低于对照组；观察组患者的心理弹性总分及各维度评分均高于对照组。说明给予患者赋能教育护理干预，能有效降低患者疼痛程度，改善患者睡眠质量及心理弹性。分析以下原因：①护理人员采用以患者为中心的健康教育，对其进行鼓励，从而提高患者治疗依从心理，激发患者的自我管理行为，使患者对自己情况充分了解并提高自我管理意识，从而改变患者的健康状况。②通过提问、引导患者表达内心不良情绪，并协助其发泄情绪，提高患者对疾病的适应，减轻心理负面情绪，使患者在治疗中参与并感受到自己的作用，从而增强患者自我行为的管理及自信心。③通过赋能教育使患者更积极的发现问题，通过询问、书籍等了解癌痛的相关知识，从而减轻了患者内心焦虑抑郁情绪，并解除睡眠障碍。④在治疗过程中，良好的护患沟通有着重要的治疗意义，患者帮助护理人员发现问题并及时解决问题，并通过自身参与共同确定治疗方案，从而提高了癌痛的治疗疗效。

综上所述，运用赋能教育护理干预晚期肿瘤癌痛患者，能有效降低患者癌痛程度，提高患者的睡眠质量，同时改善患者的心理弹性，具有临床推广价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突