田园园 任伟静

郑州大学附属儿童医院普内二科 450000

小儿脑瘫是小儿脑性瘫痪的简称，属于中枢性神经障碍综合征。该类型病症多发病于婴幼儿时期，由于患儿出生前后脑神经系统受到损伤而导致运动功能障碍，一般会随着年龄的增长而不断出现变化〔1〕。由于脑部神经损坏产生异常的肌肉运动信号，从而对患儿的运动功能造成阻碍〔2〕，因此脑瘫患儿所产生的运动功能障碍根源在于脑部神经，而非肌肉组织，由此称为脑性瘫痪。据调查显示，我国脑瘫发病率约为2‰，现有脑瘫患儿约450万人，平均每500个新生儿中就有1个脑瘫患儿，脑瘫的患病率在城乡之间、男女之间区别不显著，任何地区与人群的新生儿都有出现脑瘫患儿的可能〔3〕。小儿脑瘫是继小儿麻痹症得到有效控制后的又一重要儿童疾病，严重影响了我国新生儿的出生质量与未来人口素质提高，对患儿家庭以及社会都造成了沉重的负担，所以对脑瘫患儿的积极治疗与功能康复，就成为当下护理学领域的一个重要课题〔4〕。据临床研究〔5〕显示，由于脑瘫患儿病程周期漫长、临床表现严重都容易导致不理想的预后结果，对患儿甚至其家长造成严重的心理压力，最终干扰患儿的智力与运动功能的康复结果。目前，我国对脑瘫患儿的康复治疗主要集中于运动功能的恢复，而通过心理干预的护理方法对患儿的智力水平与运动功能进行康复护理的研究则略有不足，常见的康复治疗方法多为单一的引导治疗、运动治疗，对患儿的心理护理略有疏忽，护理效果相对不足〔6〕。沙盘游戏是目前国际心理学领域认可的心理治疗方法，该治疗方法对患儿的语言沟通要求较低，具有趣味性与安全性，强调治疗者内心能量的释放、发展与创造〔7〕。本研究将心理学中较为常见的沙盘游戏纳入对患儿常规的引导式健康教育过程中，通过对患儿心理状况的疏导以改善患儿的智力水平与运动功能，护理效果较为显著，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年5～6月河南省儿童医院接受康复护理的脑瘫患儿50例为研究对象，随机分为对照组和观察组各25例。纳入标准：经我院确诊为脑性瘫痪患儿；年龄5～10岁；具有一定的语言表达能力，且无其他重大疾病者；患儿家长精神稳定，且自愿全程参与本次实验护理过程。排除标准：重度脑瘫患儿；无法与他人完成简单问答者；实验期间正在接受其他类型康复护理。对照组男11例，女14例；平均年龄(7.69±1.25)岁。观察组男13例，女12例；平均年龄(8.32±1.14)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 接受常规护理，包括日常饮食指导、口腔及身体卫生保健、运动功能训练与辅助器具的使用等内容。

1.2.2观察组 接受引导式健康教育并配合沙盘游戏的康复护理，在实验过程中注重以引导法对患儿进行心理指导与干预。具体措施如下。

1.2.2.1成立康复护理小组 成立护理干预小组，由科室主任负责，5名护士担任组员。康复护理小组主要任务有：①接受沙盘游戏的培训学习：邀请心理护理领域的相关专家对沙盘游戏治疗方法进行培训，通过采用PPT授课与组内讨论等方式学习沙盘游戏的治疗方法。培训结束后，对参加培训的组员进行综合考核，考核合格的护理人员方可参与沙盘游戏的治疗环节。②布置沙盘游戏治疗室：在培训基础上，小组内确定沙盘游戏治疗过程所需的治疗室与沙盘辅助器具。采用具有标准配置的沙盘治疗室与专业器具，对沙盘游戏活动室提前进行布置，为患儿构建安全舒适的治疗环境。沙盘大小约为60 cm×80 cm×10 cm，内部为天蓝色，使用白色细沙。沙盘旁可配有小椅子，方便患儿坐在沙盘前摆放沙具。沙具主要类型有动植物、人物、器械等约800个沙具，方便患儿选择与摆放。

1.2.2.2制定引导式健康教育课题与计划 由康复护理小组制定此次引导式健康教育的课题与计划，确定引导式健康教育主题，制订康复方案并预估患儿的教育效果。①确定康复教育主题，制订康复方案：以帮助患儿进行动作能力、应物能力、言语能力与应人能力的提升作为康复教育主题。通过引导式的运动康复训练对患儿的智力发展与动作能力进行护理，包括立位、坐位及卧位的姿势与反应训练。②准备实施计划，预估患儿康复效果：将木椅、木床、木凳等各式训练器具整齐摆放于训练室中，去除多余杂物与无关的装饰用品，避免分散患儿的注意力，为患儿创造安全舒适的训练环境。按照患儿的肢体运动能力状况对其进行简单分组，将具有相似性的患儿归为一组，每名护士对应约5名患儿，方便后续康复训练计划的进行。在患儿进入训练室后，向患儿说明摆在其面前的训练器具名称及作用，并简单说明应当遵守的规则与纪律，避免意外发生。按照事先确定好的康复方案内容逐步进行教学，引导患儿做出相应动作，完成肢体运动适时对患儿进行帮助与鼓励，促使其达成预估目标。此类型的康复护理以每天1次持续训练约30 min为宜，总康复训练时长为60次/12 w。在康复训练过程中，护理人员应密切关注患儿的肢体变化与情绪变化，避免对患儿提出过高要求，造成患儿的抗拒心理，最终无法完成12 w的康复训练。

1.2.2.3结合康复计划实施沙盘游戏治疗 在运动康复护理计划实施过程中，结合沙盘游戏对患儿进行心理疏导与支持。在对患儿开展沙盘游戏干预时，先由护理人员带领患儿家长参观沙盘游戏治疗室，向家长展示患儿沙盘游戏的治疗环境，使得家长对沙盘游戏具有一定认知与了解。在患儿首次接受沙盘游戏治疗前，治疗师先对游戏方法进行简单介绍，促使患儿对如何取拿摆放沙具产生基本的认知，激发患儿兴趣。在治疗过程中，治疗师告知患儿可依据自我的想法随意摆放，在沙盘内创造一个属于自己的世界。治疗师在此过程中应保持安静，避免干预患儿的取拿与摆放活动，在患儿寻求帮助时适时给予回应，为患儿反映自我内心环境的过程创造空间。在每次沙盘游戏结束后，治疗师应与患儿就其沙盘作品进行交流，更进一步了解患儿的内心世界，明确患儿想要表达的内容。治疗结束后，积极与家长进行沟通，引起家长对治疗期间观察患儿行动变化的重视，可及时与护理人员进行沟通，给予反馈。沙盘游戏每次约60 min，每周1次，总康复治疗时长为12 w。每次沙盘游戏结束后，均应对患儿的沙盘作品进行记录，比较患儿的内心变化。

1.3 评价指标

①采用GMFM-88量表(粗大运动功能评估量表)测量记录患儿的运动能力，比较两组患儿运动能力的差异；得分越高，患儿运动能力越好。②采用PPVT量表(皮博迪图片词汇测验量表)测试记录并比较两组患儿的智力水平；得分越高，患儿智力水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿智力水平提升状况比较

采用引导式健康教育配合沙盘游戏干预后，观察组患儿智力水平提升显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿智力水平评分比较(分，

2.2 两组患儿运动能力提升状况比较

采用引导式健康教育配合沙盘游戏干预后，观察组患儿运动能力显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿运动能力评分比较(分，

3 讨论

随着我国居民生活水平的提高与生育政策的实施，越来越多的家庭倡导实践优生优育的生育观念〔8〕。但不可忽视的是，生态环境质量的下降与不良生活习惯，都会成为孕妇及其幼儿身体健康的重大隐患〔9〕。当代婴幼儿疾病中，儿童脑性瘫痪疾病漫长的病程与沉重的后果，越来越引起学界对这一疾病进行积极治疗与康复研究的重视〔10〕。20世纪50年代之前，家长及社会对脑性瘫痪儿童的康复希望多给予在手术治疗手段方面，但手术治疗效果很难使人满意且风险巨大，大部分家庭对患儿的康复希望较为渺茫甚至持消极态度〔11〕。进入到20世纪中期以来，随着康复医学的发展而使得康复护理走进大众视野，很多家庭在对患儿进行康复护理的过程中重新树立了改善患儿发展状况的希望〔12〕。目前，学界对脑性瘫痪儿童的康复护理视野正在不断拓宽，通过音乐疗法、运动疗法等多种方式尝试探索更有效的护理方案，但各种疗法中，多集中于对脑瘫儿童肢体运动能力与言语理解能力方面，对患儿心理状况的发展关注较少〔13〕。据有关研究〔14〕显示，现代社会儿童心理疾病发病率呈上升趋势，特别是患有脑性瘫痪的儿童，其心理疾病的发病率明显高于正常儿童。沙盘游戏起初仅仅是作为儿童娱乐的活动之一，但随着精神分析心理学的发展，这种游戏的心理治疗作用逐渐凸显。其理论来源于荣格心理学，以原型理论、个性化理论以及心理动力理论为支撑进行活动设计〔15〕。患者通过使用沙、沙盘及沙具3种活动器具进行内心世界的反映与构建，在相对较为安全的环境中进行内心的自我投射，实现积极的自我无意识沟通。在沙盘游戏中，无论是患者还是治疗师，都不需要过多的语言描述或交流，而是更强调患者的主动性与创造性。治疗师积极鼓励患者的自由发挥与创造，实际上为治疗者提供了一个进行自我对话的沟通方式，将患者无法用语言叙述的内心情感进行了直观形象的表达。这种沟通方式的非语言与创造性特征弥补了脑性瘫痪儿童言语表达能力的不足，同时又对患儿的运动能力有一定的锻炼，逐渐成为脑瘫患儿康复护理领域新的有效方法。

本研究将引导式健康教育配合沙盘游戏治疗方法引入到脑性瘫痪儿童的康复护理中，尊重患儿语言表达能力较弱的特征，以循序渐进的原则对患儿展开康复护理。通过沙盘游戏治疗方法对患儿存在的心理问题进行疏导，从而影响智力水平的提升与运功功能的改善。本研究结果显示，观察组患儿智力水平提升显著高于对照组；观察组患儿运动能力显著优于对照组。此结果表明，通过引导式健康教育方法与沙盘游戏治疗的配合，能够有效改善脑瘫患儿心理状态，从而显著改善脑瘫患儿的智力水平，促进脑瘫患儿运动能力的提升。

综上所述，引导式健康教育配合沙盘游戏的脑瘫患儿康复治疗方法，能够显著改善脑瘫患儿的智力水平，对提升脑瘫患儿运动能力的效果显著，值得临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突