罗少玲 黄小燕 雷婷婷

中山市人民医院妇二科 528400

护理不良事件主要是指由护理不当导致患者康复时间延迟的意外事件。该类型事件的发生往往会增加患者康复过程中的各种负担，因此在护理过程中，减少此类事件的发生，能够有效促进患者康复进程，避免医疗事故与纠纷的发生〔1〕。护理不良事件中安全管理事件多为患者坠床、擅自拔管、外出或跌倒等状况，通过采取一定的安全管理措施可以有效避免此类不良事件的发生〔2〕。由于孕产妇在住院期间的身体状况、心理状况变化较大，孕产妇在住院期间的跌倒风险较高且极易导致严重后果，甚至危及生命，因而妇科住院患者的跌倒安全管理就十分重要〔3〕。健康教育是促使住院患者提高跌倒安全管理的有效途径〔4〕，对于评估患者跌倒风险、及时进行跌倒安全干预具有积极意义。但目前大多数健康教育多是通过宣传页等平面方式开展，患者对预防跌倒的安全意识不高，对如何避免跌倒的认知水平较低，无法实现从源头避免住院患者的安全管理不良事件发生，因而如何加强护理人员相互之间信息交流与经验借鉴，提高对住院患者的健康安全教育护理水平，就成为亟须解决的临床问题〔5〕。本研究将TPR模式与自制音视频健康教育相结合，应用于妇科住院患者的跌倒安全管理中，探讨其对提高患者及其家属的跌倒安全意识与认知能力的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年1月至2019年6月我院妇科收治的住院患者150例，随机分为对照组与观察组，各75例。纳入标准：①我院妇科住院患者；②视力、听力正常且思维清楚；③无关节病变等肢体活动功能障碍；④自愿参与本研究。排除标准：①年龄>65岁；②近3个月有跌倒史；③视力障碍者；④合并中重度贫血、体位高血压者；⑤频繁如厕者。对照组患者年龄22～64岁，平均(43.05±10.13)岁；文化程度：初中及以下8例，高中14例，大专及以上53例。观察组患者年龄23～65岁，平均(42.75±10.07)岁；文化程度：初中及以下10例，高中13例，大专及以上52例。两组患者年龄、文化程度等基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 开展传统跌倒安全健康教育干预。对照组患者接受传统护理干预，从患者本身、住院环境、护理人员三个方面起到跌倒安全健康教育干预。①派发跌倒风险警示宣传小册提醒患者及家属。②在患者病房内标注“防止跌倒”的警示语，并张贴防止跌倒的传统知识宣传页，提高患者及其家属的防跌倒意识与认知能力。③在具有跌倒高风险患者的床头进行标注，警示护理人员注意该名跌倒高风险患者，必要时对患者进行协助。④值班护理人员密切关注患者的跌倒风险状况，落实防止患者跌倒的措施，做好患者跌倒的详细情况记录，及时上报不良事件通报系统。

1.2.2观察组 开展基于TPR模式的自制音视频健康教育进行跌倒安全管理干预。

1.2.2.1基于TPR模式进行案例回溯 遵循TPR模式的参与原则，成立本次研究组开展案例回顾分析并及时反馈整改。①成立研究小组。小组成员共9名，护士长任组长，8名护理人员任组员。要求本小组成员具有大专以上教育水平，且对TPR模式具有一定了解，能够熟练使用音视频制作软件。②整理查阅2018年7～12月我院妇科住院患者发生的跌倒事件记录。整理出住院患者跌倒的时间、地点、跌倒前身体状况以及跌倒后身体状况，结合入院前的跌倒风险评估结果，整理重述患者跌倒事件经过，以及事件结果。③对收集整理的跌倒患者案例进行归类分析，总结跌倒原因。根据案例整理结果，按照跌倒发生的主要原因制作案例归类表。跌倒发生原因主要分为孕产妇身体、精神及合并病史发作、护理人员工作不到位、医院环境安全管理三个方面〔7〕。

1.2.2.2自制音视频健康教育 利用基于TPR模式的案例回溯整理结果，制作防跌倒健康教育视频。①寻找拍摄素材：根据我院妇科住院环境，就地选取自制音视频素材内容。②确定视频大纲及内容〔8〕：根据案例回顾与分析结果可通过情景再现等方式进行健康教育音视频拍摄。按照跌倒易发环境、跌倒常见原因、跌倒易致后果以及预防措施四个方面进行音视频制作。跌到易发环境包括灯光昏暗、地面潮湿、人流拥挤等场所；跌倒常见原因包括患者自身肢体活动功能受损、产后疲劳、既往合并病症发作等；跌倒易致后果包括肢体活动功能受损、孕妇及胎儿生命危险、皮肤擦伤等；预防措施包括尽量避免单独出行如厕、避免独自前往跌倒易发环境、及时告知护理人员身体异常、向医院工作人员反馈易发跌倒事件的环境状况变化等。③视频制作与审核：采用Canon-EOS 5D Mark IV摄影器材进行拍摄，利用Adobe Premiere、Photoshop软件制作视频，视频时长约10 min左右。将自制音视频内容提交相关专家、医生进行审核修改，最终确定自制音视频内容。④利用自制健康教育音视频进行护理措施及方案实施。在患者容易发生跌倒的环境场所循环播报语音提示，在有条件的场所进行视频循环播放。每天早上9～10点由护理人员将自制健康教育音视频带入病房，利用多媒体播放软件或医院病房内视频播放软件进行健康教育。患者及其家属在护理人员陪同下一起观看小组自制的健康教育音视频。播放过程中护士及时为患者及其家属答疑。由护理人员记录患者接受自制音视频健康教育时间与次数，保证每名患者观看不少于三次，分别在入院时、口服导泻药前或清洁灌肠前、术后第一次离床活动时。

1.3 观察指标

①应用自制调查问卷对患者进行跌倒风险认知能力调查。问卷共分为四个部分，分别是跌倒易发环境判断、跌倒预防措施、跌倒常见原因、跌倒求助方法，共计50题，每题2分。患者得分与认知能力呈正比。②采用分级法，对跌倒患者的后果程度进行评定，分为0～4级。0级为无伤害；1级为轻度，不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度，如擦伤、挫伤等；2级为中度，需冰敷、包扎、缝合等处置与观察的伤害程度，如扭伤、深撕裂伤等；3级为重度，需要医疗处置及会诊的伤害程度，如骨折、意识丧失等；4级为死亡。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后跌倒风险认知能力

基于TPR模式制作健康教育音视频进行护理干预后，观察组患者跌倒风险认知能力评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组跌倒风险认知能力得分(分，

2.2 两组患者干预前后跌倒发生情况

基于TPR模式制作健康教育音视频进行护理干预后，观察组患者跌倒事件发生情况显著少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者跌倒发生情况〔n(%)〕

3 讨论

近几年来，国际社会对“患者安全”问题均给予高度重视，先后成立患者安全管理机构或委员会来避免医疗安全不良安全事件的发生，曾有学者专门对此类安全管理系统做过比较研究〔6〕。在世界各国及地区的患者安全管理机构或组织中，台湾地区的经验较为突出。台湾地区于2004年成立了台湾患者安全通报系统(Taiwan patient safety reporting system, TPR)，该系统以匿名、自愿、保密、不追责、共同学习的参与原则，最大程度地吸引到医疗人员、患者以及家属亲友的加入，建立医疗护理机构之间的经验分享与信息交流平台，通过个性化的案例分析与重点学习，有效降低了患者不良安全事件发生的情况与频率，防止同类不良事件的重复发生〔7〕。住院患者发生跌倒是较为常见的安全事件，也是当前医院安全管理中不可忽视的一部分内容〔8〕。医院安全管理对象中的妇科、老年疾病科等住院患者是较易发生跌倒事件的高风险人群，加强对高风险跌倒人群的健康教育是避免跌倒意外发生、减少医疗纠纷的有效途径。研究显示〔9〕，目前传统的书面或口头健康教育方式已越来越落后于新时代多媒体教育方式，其教育效果也日渐无法满足护理要求。研究表明〔10〕，音视频健康教育能够有效促进住院患者正面对待跌倒事件发生的后果，积极采取预防措施进行防范，降低跌倒发生次数。在借鉴结合TPR模式案例分析优势的基础上，通过自制音视频途径开展健康教育，不仅能够促使患者对其住院环境有更进一步的了解与熟悉，也能够增强与护理人员之间的沟通交流〔11〕，及时向医院安全管理部门反馈其管理疏漏，督促医院提高安全管理水平。

本研究基于TPR模式，将自制音视频健康教育引入到妇科住院患者跌倒安全管理中，在案例回溯与整理基础上，制作具有特定内容的健康教育音视频，通过住院患者与护理人员的共同学习完成预防跌倒的安全健康教育内容〔12〕。为住院患者提供了直观、形象、生动的健康教育内容，提高了患者对跌倒风险认知能力，降低了妇科住院患者跌倒意外事件发生次数〔13〕。本研究结果显示，观察组患者跌倒风险认知能力评分显著高于对照组，患者跌倒事件发生情况显著少于对照组。此结果表明，基于TPR模式与自制音视频结合的健康教育能够显著提高患者的跌倒风险认知能力，降低跌倒意外安全事件发生率，与国内外同类文献〔14-15〕研究结果基本一致。

综上所述，结合TPR模式与自制音视频对妇科住院患者进行健康教育，能够明显提高患者关于跌倒意外安全事件发生潜在因素与可能后果的认知，在实际护理过程中，能够显著减少跌倒事件发生次数，降低跌倒后患者伤势程度，值得临床推广和使用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突