孙岚岚 凌玥 孙丽

山东第一医科大学第一附属医院 山东省千佛山医院血液科，济南 250014

白血病是一种造血干细胞恶性克隆性疾病，克隆性白细胞在凋亡受阻、分化障碍、增值失控后会大量累积在骨髓及其他造血组织中，浸润非造血组织及器官，进一步影响正常造血功能〔1〕。当前临床主要采用化疗进行治疗，但在化疗中存在诸多不良反应，患者情绪受到影响，治疗依从性较差，影响临床疗效，因此给予相关护理改善患者情绪状态，提高治疗依从性是临床研究重点〔2〕。白血病患者的化疗是一个长期过程，因此常规护理仅能在医院约束患者，在出院后部分患者可能出现依从性较差的情况，影响化疗情况，预后不佳〔3〕。延续性护理是指在患者出院后的护理工作，在患者出院后给予及时、有效的专业指导意见，有效提高护理质量、缓解负性情绪，改善医患关系〔4〕，在临床上应用效果较佳，但在白血病患者中研究较少。本研究将医护合作延续护理应用在白血病患者化疗期间，分析对患者治疗依从性及心理状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年5月在我院血液科进行化疗治疗的白血病患者90例，采用随机数表法分为观察组和对照组，各45例。纳入标准：①均符合白血病相关诊断标准〔5〕；②生存时间>2年；③均自愿参与本项研究。排除标准：①认知功能异常；②合并严重心、肝、肾器质性疾病；③合并心脑血管疾病；④合并严重免疫功能缺陷。均签署我院伦理委员会出具的知情同意书。观察组男21例，女24例；年龄21～72岁，平均年龄(46.51±4.23)岁；急性髓细胞白血病21例，慢性粒细胞白血病13例，急性淋巴细胞白血病11例；标危21例，中危12例，高危12例；临床分期：慢性期22例，加速期14例，急性变期9例。对照组男22例，女23例；年龄22～71岁，平均年龄(46.59±4.34)岁；急性髓细胞白血病23例，慢性粒细胞白血病12例，急性淋巴细胞白血病10例；标危20例，中危14例，高危11例；临床分期：慢性期24例，加速期13例，急性变期8例。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予传统护理，包括告知患者出院相关手续的办理情况，给予常规出院指导，告知患者药物服用方法，叮嘱患者及家属家庭护理的注意事项及要点，要求患者定期化疗及复诊。观察组在此基础上给予医护合作延续护理，在患者出院前向其讲解创建微信群的目的、意义及方法，创建微信群并指导患者或家属进行操作，包括收发、读取微信群中图片、文字、语音、视频等信息。由2名专业护理人员、1名主治医师组成微信群管理人员。护理方法：①指定1名专业护士统计患者的一般资料，包括亲属及家属联系方式、评估结果、病例情况、主管医师及护士，并建立电子档案。②管理人员通过微信群向患者普及药物的种类、使用情况及注意事项，另外普及相关护理注意事项、常见并发症的预防措施。给予患者相应的饮食指导及运动指导。③鼓励患者通过微信群交流沟通，群管理则可通过患者的语言分析其心理状态，在与患者确认心理状态后给予针对性干预。④提醒患者定期将自己用药情况及病情分享在微信群中，医生及护士通过病人的反馈情况及时给予答复及针对性处理，并通过电子档案提醒患者定期复诊，鼓励患者在微信群中多交流，分享治疗心得，树立战胜疾病的信心。⑤每周末定时向患者提供护理注意事项，并宣教疾病治疗及护理相关知识，提高患者治疗依从性及自护能力，对患者出现的问题进行针对性指导，并在患者许可的前提下在微信群中进行讨论，给予其他患者经验性指导。⑥告知患者及家属及时将遇到的问题反馈给医护人员，同时要求医师及护理人员及时处理患者疑问，实现个性化护理。由主管护理人员定期对患者进行微信、电话随访，了解患者基本情况，在发现患者未及时参与微信群活动时，及时给予建议或意见，鼓励参与微信群活动。

1.3 观察指标

①采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估两组情绪状态，HAMA共含14个条目，每个条目按症状由轻至重计1～4分，1分为症状轻微；2分为有肯定的症状，但不影响生活和活动；3分为症状重、需加处理，或已影响生活或活动；4分为症状极重，严重影响其生活。满分14～56分，得分≥14分为有焦虑，HAMD量表共含17个条目，9个条目计1～4分，7个条目计1～2分，最后一个条目计1～3分，满分17～53分，得分越高，抑郁症状越严重。②采用自制调查问卷评估两组干预前后自我护理能力，共分为自护能力、自我护理技能、自我责任感、自我概念几个维度，各维度计分100分，>70分则可记自我护理能力良好。③采用SF-36作为简明的健康调查问卷评估两组干预前后生活质量变化情况，包含生理、心理功能和主观等方面，包括36个问题，分为9个方面:生理机能(PF)、生理职能(RP)、身体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)和健康变化(HT)。SF-36评分时先将各条目进行正向化处理,按条目各项逐项计分,再将得分按SF-36标准积分转换公式将初得分转换为0～100百分制的标准分。除躯体疼痛外,评分值越高,说明患者的生活质量越好。④比较两组干预后治疗依从性：包括功能锻炼、规律服药、规范化疗、合理饮食等项目，将患者治疗依从性分为完全依从、部分依从、不依从，依从性=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。⑤记录两组干预后不良反应发生情况，包括高尿酸血症、肛周感染、脱发、口腔感染、皮肤黏膜出血、胃肠反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预后心理状态变化情况

干预前两组HAMA评分、HAMD评分比较无统计学差异；干预后两组HAMA评分、HAMD评分均显著降低，且观察组各评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预后心理状态变化情况(分，

2.2 两组患者干预前后自我护理能力

干预前两组自护能力、自我护理技能、自我责任感、自我概念评分比较无统计学差异；干预后两组自护能力、自我护理技能、自我责任感、自我概念评分均显著升高，且观察组各评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后自我护理能力(分，

2.3 两组干预后治疗依从性

干预后观察组治疗依从性显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预后治疗依从性〔n(%)〕

2.4 两组干预前后生活质量变化情况

干预前两组PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH、HT评分比较无统计学差异；干预后两组PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH、HT评分均显著升高，且观察组各评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后生活质量变化情况比较(分，

2.5 两组不良反应发生情况

干预后观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组不良反应发生情况〔n(%)〕

3 讨论

白血病病程较长，进展缓慢，患者早期无明显自觉症状，往往容易出现漏诊情况，且病情一旦进入加速期或者急变期后预后较差，我国对白血病的诊断及治疗取得较大进展，但排斥反应、配型困难、费用昂贵极大地限制了骨髓移植在白血病中的应用〔6〕，因此化疗是当前治疗白血病的最常用手段，患者在化疗后，往往出现机体凝血系统及免疫系统紊乱，导致患者在治疗期间出现治疗依从性差、药物耐受性差等情况，患者及家属对疾病及治疗缺乏相关认知，因此在患者治疗期间给予科学、有效护理十分关键〔7〕。

延续护理是指患者在出院后，医生及护理人员通过特殊途径对患者进行健康指导、观察病情、管理疾病、促进患者康复、心理指导等服务，改善患者情绪状态，提高患者治疗依从性，改善预后〔8-9〕。微信作为一种实时通信软件，通过微信群组的方式，可更换终端，及时获取信息，保障信息传递的有效性〔10〕。微信群可实时共享视频、音频、图片、文本等信息，还可通过语音、文字等形式交换信息，另外医护人员还可通过微信群及时发布疾病的治疗及护理相关内容，加强护理。白血病患者通常需要进行多次化疗治疗，给患者心理及生理带来巨大压力，在出院后的日常护理中，缺乏对疾病及护理工作的相关知识，本研究利用微信群对患者进行延续性护理，将医护人员与患者紧密连接，并在群内定期发布疾病治疗及护理宣传资料，科学的安排时间，及时有效收集患者一般资料并处理相关问题〔11〕。另外医生及护理人员的加入，实现医患零距离，患者还可私聊医师询问病情相关问题，医护人员则根据患者提供信息给予个性化指导，时效性较高。医护人员还可通过微信平台了解患者的心理状态，及时给予针对性护理，改善其负性情绪，让患者积极配合临床治疗及护理，提高治疗依从性〔12〕。医护人员在经过患者允许后将相关典型疾病发展情况及护理工作共享在微信群中，可为其他患者提供护理基础，进一步提高患者的自护能力〔13〕。

本研究中干预后两组HAMA评分、HAMD评分均显著降低，且观察组以上评分均明显低于对照组，与吉慧姝等〔14〕研究结果相似，提示医护合作延续护理在白血病化疗患者中应用较佳，可显著改善患者心理状态。本研究发现干预后两组自护能力、自我护理技能、自我责任感、自我概念评分均显著升高，且观察组以上评分均明显高于对照组，提示医护合作延续护理可显著提高白血病化疗患者的自我护理能力。本研究还发现干预后观察组治疗依从性显著高于对照组，提示医护合作延续护理在白血病化疗患者中应用较佳，可显著提高患者治疗依从性。本研究还发现，干预后两组PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH、HT评分均显著升高，且观察组以上评分均显著高于对照组，提示医护合作延续护理可显著改善白血病化疗患者生活质量。本研究中干预后观察组不良反应发生率显著低于对照组，提示医护合作延续护理可显著降低白血病化疗患者化疗后不良反应。

综上所述，医护合作延续护理在白血病化疗患者中应用较佳，患者心理状态及生活质量得到显著改善，患者治疗依从性及自护能力也显著提高，不良反应率明显低于传统护理，具有一定的临床应用价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突