以核心能力为理论框架对提高手术室护士评判性思维能力及护理质量的效果探讨

2021-06-08吴丽燕黄伟许超杨薇

国际护理学杂志 2021年3期

吴丽燕黄伟许超杨薇

中山市博爱医院 528400

手术室是医院收治危重症患者的重要场所，手术室护士护理配合质量将直接影响手术成败及患者生命安全〔1〕。对手术室护士加强培训及管理将有助于提高护士风险管理意识及护理服务质量〔2〕。评判性思维是指护士运用已有的知识及经验，对遇到的问题进行识别、假设及选择，在反思基础上进行推理、分析，并做出合理的判断及取舍，提高护士评判性思维能力将有助于提高护士护理服务技能〔3-4〕。以核心能力为理论的框架培训有助于护士尽快适应新环境及角色转换，激发护士学习积极性，有助于护士提高岗位技能及护理服务质量〔5〕。因此，本研究将探讨以核心能力为理论框架对提高手术室护士批判性思维能力及护理质量的效果，旨在提高手术室护士护理服务质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2019年1月至2019年6月采取整群抽取法抽取广东省中山市博爱医院手术室在职护士43人进行培训，纳入标准：①护士入职时间≥1年；②患者知情同意，愿意配合研究。排除标准：①非本中心在职护士，包括实习生及进修护士；②在职护士，但处于休假或外出学习中。入选护士男3人，女40人；年龄23～48岁，平均(35.8±2.7)岁；工作年限3～29年，平均(12.8±2.7)年；职称：主管护师3人，护师12人，护士28人；学历：大专18人，本科24人，硕士1人。

1.2 方法

2019年1～6月对该院手术室护士实施以核心能力为理论框架的培训，具体措施如下：①成立培训小组：小组由科室护士长1名及手术室护理专家3名共同组成，小组成员均熟悉以核心能力为理论框架的培训目标及内容。②设立培训目标：小组帮助护士了解手术室专科护理内容及职业使命，同时通过培训提高护士安全及服务意识，做好自我职业防护，加强护士沟通技巧，提高护士护理服务质量，同时制定培训课程目标，使护士能明确培训方向。③制定培训内容：培训小组围绕手术室护士职业防护意识、批判性思维能力、人际沟通等方面对其进行培训，同时增加法律、伦理方面培训，提高护士法律及自我保护意识，培训结束后培训小组向护士发放培训课件及培训手册，供大家参考学习，具体课程安排及培训目标见表1。④制定培训时间及形式：培训时间为6个月，由培训小组选择科室会议室对护士进行集中培训，每个月安排6学时课程学习理论课程，1学时进行反馈及讨论，并针对疑难问题进行讨论及解析，培训方式以课堂小组讨论、案例分析、情景模拟等多种教学形式开展，以提高护士学习兴趣及积极性。

表1 手术室护士培训核心能力培训内容及目标

1.3 观察指标

①评判性思维能力：分别于培训前、培训后应用中文版评判性思维测量表(CTDI-CV)〔6〕进行评价，量表包括寻找真相、分析能力、自信心、求知欲望、认知成熟度、系统化能力、开放思想等维度，每个维度包含10个条目，共70个条目，每个条目采用1～6级评分，总评分70～420分，分值越高提示患者评判性思维能力越高，CTDI-CV效度系数为0.922，提示量表具有良好信效度。②护理质量：分别于培训前、培训后应用本院自拟的《手术室护理服务质量调查问卷》进行评价，问卷包括专科知识、健康教育、手术配合、心理护理、无菌操作、危急病患处理、文书记录等7个维度，每维度包含5个条目，共35个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分35～140分，分值越高提示护理服务质量水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 培训前后护士评判性思维能力评分比较

培训后护士寻找真相、分析能力、自信心、求知欲望、认知成熟度、系统化能力、开放思想及评判性思维能力总评分均高于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 培训前后护士评判性思维能力评分比较(分，

2.2 培训前后护士护理服务质量评分比较

培训后护士专科知识、健康教育、手术配合、心理护理、无菌操作、危急病患处理、文书记录及护理质量总评分均高于实施前(均P<0.05)，见表3。

表2 培训前后护士护理服务质量评分比较(分，

3 讨论

3.1 以核心能力为理论框架的培训对手术室护士评判性思维能力的影响

评判性思维能力对护理服务质量有重要的影响，对新入职护士进行评判性思维能力培养将有助于提高护理工作质量〔7〕。本研究结果显示，培训后护士寻找真相、分析能力、自信心、求知欲望、认知成熟度、系统化能力、开放思想及评判性思维能力总评分高于对照组，表明以核心能力为理论框架的培训将有助于提高手术室护士评判性思维能力。考虑可能由于核心能力为理论框架的培训采用多形式培训方案，如案例分析讨论、课堂授课、情景模拟训练，通过多形式培训使新入职护士在学习过程中，更好地发现问题、分析问题及解决问题，从而提高患者评判性思维能力〔8-9〕。另外，手术室研究小组参与到新入职护士培训过程中，不仅对护士进行系统化的培训，而且有意识、有目的地引导护士，鼓励护士参与道学习讨论中，从而提高护士学习积极性及主动性，有利于培养护士独立思考的能力，从而提高护士评判性思维〔10-11〕。

3.2 以核心能力为理论框架的培训对手术室护士护理服务质量的影响

研究认为〔12〕，提高手术室护理服务质量不仅能降低手术室中不良事件发生，而且有助于医护配合顺利完成工作，确保患者生命安全。本研究结果显示，培训后护士专科知识、健康教育、手术配合、心理护理、无菌操作、危急病患处理、文书记录及护理质量总评分高于实施前，提示以核心能力为理论框架的培训可提高手术室护士护理服务质量。这可能由于以核心能力为理论框架的培训除了注重手术室护士评判性思维培养，提高护士风险识别能力、创新思维及护理积极外，还加强了护士对人际关系及沟通方面的培训，促使了护士与患者形成了良好平等的护患关系，从而提高了患者对护理服务工作的满意度，使手术室护理工作能顺利开展，提高护理服务质量〔13-14〕。