李凤芝 曹冬梅

济宁医学院附属湖西医院手术室，单县 274300

质量管理是医院内涵建设的主要部分，护理系统工作医院的关键子系统〔1〕。根据有关研究显示〔2〕，护理技术、业务能力及管理质量的提升，最终将直接体现在护理质量上，与社会公众健康利益直接相关。近年来，随着医院手术室的手术量与日俱增、手术室护理人员的大量扩充、高端精密仪器设备的使用和新技术的不断涌现〔3〕，对于加快手术室新入职护士的手术配合能力，以确保手术室护理质量的持续上升，是当前医院管理者需解决的问题。根据有关研究显示〔4〕，低年资(≤5年)护士发生护理缺陷的比例较高，尤其是新入职护士极易发生护理不良事件。因此，对于手术室新入职护士进行定期的手术配合技能培训及相关理论培训，以提升其手术配合能力及综合能力，确保能够有效应对手术室的手术配合工作，显得尤为重要〔5〕。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1～12月济宁医学院附属湖西医院手术室新入职护士36名为研究对象，按照随机数字表分配法分为对照组和实验组，各18名。对照组年龄21～27岁，平均(24.35±1.69)岁；专科4名，本科11名，研究生及以上3名；工作年限1～5年，平均(3.05±0.85)年。实验组年龄21～28岁，平均(24.52±1.76)岁；专科5名，本科10名，研究生及以上3名；工作年限1～5年，平均(3.11±0.37)年。所有入选对象均为女性。两组年龄、学历及工作年限等基本资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组护士给予传统培训管理模式，主要包括建立护士长-带教老师-新护士的分层级管理体系，设立培训内容及流程，实行一对一带教，组织集体理论知识培训和技能考核，要求熟练掌握和完成专科常规手术的洗手护士工作及巡回护士工作，强化护士医德规范教育及个人行为准则。实验组护士在此基础上结合PDCA循环法进行培训管理，具体内容如下。

1.2.1PDCA循环管理实施方案

1.2.1.1计划阶段(P) ①成立专科培训考核小组：由科室护士长1名和具有丰富带教经验的护师职称以上的人员4名组成手术室专科培训考核小组，并根据每位成员的特点和特长，分别给予不同时期的理论知识讲解和操作技能示范的培训和考核。培训和考核过程实施责任到人制度，确保每项操作的培训和考核都具备一定的严谨性和科学性，专人负责和落实到位，明确职责分工，使得新护士培训工作系统而具体。②制定可行性培训计划：采取脱产式教学方式进行为期1个月的理论知识强化培训，培训过程中可加入心外科、神经外科及骨科等专科知识，培训内容需具体、全面及整体，可根据新护士对理论知识掌握情况，进行集中强化培训，理论知识培训和考核合格后，可进行为期1个月的实践技能操作培训，并实施考核与奖金挂钩制度，建立严格的奖惩制度，提升培训人员及新入职护士的主动性和责任感。③培训内容：可选用《手术室护理学》教材，内容包括手术室的管理知识、基础理论、高新仪器使用、着装要求、制度核查、常见术式体位及注意事项、院内感控、职业防护、护理新方法和新技术及各项常规专科手术配合要点和护理方法等。

1.2.1.2实施阶段(D)〔6〕新护士入职后手术室环境与普通病房差别较大，培训过程应由简到繁，将理论与操作相结合，增加新护士学习兴趣和热情。①第一阶段：参观手术室环境、布局及掌握工作流程，熟悉手术器械摆放和使用要求，掌握手术室各项规章制度和各项敷料的名称、作用及打包方法等。定期组织中小型手术的配合工作，使其逐步适应手术室环境及工作流程，消除陌生、恐惧及神秘心理，帮助新护士强化和树立职业道德、无菌观念、严谨态度及慎独精神。②第二阶段：强化和复习第一阶段学习重点，加强对理论知识和操作技能的掌握和学习能力，包括学习手术室洗手护士和巡回护士的工作内容，如外科刷手法、穿戴无菌衣帽、铺无菌车。讲解常规专科手术中各类器械使用及摆放原则、手术缝线的分类及选择、操作示范穿针带线、手术器械传递方法；详细讲解各类手术器械和设备的操作、用途、清洁及保养方法、熟练掌握消毒灭菌及自我防护的知识和方法。③第三阶段：讲解常见手术体位摆放和注意事项、各类手术仪器的使用方法和注意事项，如高频电刀、吸引器、手术床及无影灯等；着重强调手术标本的处理及手术标本的重要性，学习接诊患者的流程及注意事项。④第四阶段：熟练掌握常规专科手术中的洗手和巡回护士配合的基本操作方法，如妇产科、骨科、泌尿科及脑科等，可先由手术简单、工作量大的手术开始，逐渐熟练掌握手术室中洗手和巡回护士的工作。要求新护士需严格做好手术记录和笔记，要求写出洗手护士术中配合步骤、特殊要求及器械准备等，写出巡回护士术中手术物品、体位准备及注意事项等内容。

1.2.1.3检查阶段(C)〔7〕①建立健全评估机制：由授课小组根据院内制定的统一培训结果评估标准结合手术室护理培训结果评估准则，建立健全评估机制，将理论知识和操作技能考核相结合，综合考核新护士的临床护理业务能力，同时也可根据新护士实际情况进行综合评定，合理拟定整改方案，并将其作为下一循环目标进行预测。②落实考核制度：可根据制定的护理目标，培训小组需承担各自分管的操作考核工作，将考核结果进行评分量化，将每一阶段的内容采取背诵、默写、操作演示及检查笔记等形式进行考核评定，考核合格者方能进行下一阶段。

1.2.1.4处理阶段(A) 培训小组成员需定期对新护士考核结果进行分析和总结，及时发现培训过程中所存问题及原因，如检查结果不良、考核不佳、新护士业务水平不足、问题反馈较多等，不断进行整改和完善，并将其带入下一循环中作为工作重点。

1.3 观察指标

①采取自制调查表对两组新入职护士的手术配合能力进行评分比较，该问卷包括护理规范标准掌握程度、环境管理、物品管理、器械使用熟练度、医护关系默契程度及责任态度6个维度，共计24个条目，每项维度分值为12分，得分越高则表明手术配合能力越强。②采用自制调查问卷对两组新入职护士的护理质量进行评分比较，该问卷包括文件管理、消毒隔离、手术安全、环境管理、质量监控、护理规范、护理文书、操作技能、服务态度及药品物品管理等，每项内容均采取10分制评分标准，得分越高则表明护理质量越高。③采取自制护理工作满意度调查问卷，对两组新入职护士的护理满意度进行调查比较，包括术前准备、手术器械交接、安全意识、护理文书书写、精密仪器设备维护和使用等5个维度，总分值为100分。其中非常满意≥90分，满意90～80分，一般满意79～70分，不满意≤79分，满意度=(非常满意+满意+一般满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组新入职护士手术配合能力评分情况比较

实施PDCA循环法培训管理后，实验组新入职护士手术配合能力评分显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组新入职护士手术配合能力评分情况比较(分，

2.2 两组新入职护士护理质量评分情况比较

实施PDCA循环法培训管理后，实验组新入职护士护理质量评分显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组新入职护士护理质量评分情况比较(分，

2.3 两组新入职护士护理满意度情况比较

实施PDCA循环法培训管理后，实验组新入职护士护理满意度显著优于对照组(χ2=8.690，P<0.05)，见表3。

表3 两组新入职护士护理满意度情况比较〔n(%)〕

3 讨论

手术室为医院外科患者各类型手术、介入治疗、检查及抢救的重要场所，也是医院重点高危科室，手术室护理质量的优劣将直接影响整个外科系统的运转〔8〕。手术室护士具有工作压力大和心理压力大等特点，护理人员需具备较高的专业素质，同时需要不断更新专业知识和护理新技术，且护理工作流程明显不同于其他科室，但又必须具备多科室知识，对于出现非择期手术或特殊情况时的应急反应能力也有着较高要求〔9〕，加之手术过程对于术中协调配合能力的影响，这些因素对手术室新入职护士的适应及综合能力的要求非常高。根据有关研究显示〔10〕，手术室护理工作任务繁重，涉及面较大，风险性较高，而入职时间较短的护士在手术配合过程中极易在忙乱中出现差错，面对突发情况无法及时进行有效处理，无法辨别轻重缓急，造成护理差错频出，严重影响手术治疗效果及患者预后。手术室专科性较强，对于护理技能及综合素质要求较高，且新入职护士个体差异性和特殊性悬殊，因此只有坚持以人为本的原则，突出新护士的个体化和差异化，才能有效提升护理质量〔11〕。

PDCA循环法作为全面质量管理的基本方法，不仅适用于整体组织，同样也适用于组织内部某个科室、部门甚至个人〔12〕。根据科室实际情况制定目标和计划，实施PDCA循环形成大循环套小循环，共同推动全组织的总体目标实现。近年来，PDCA循环法管理方式被广泛应用于医院管理中，具有科学化、系统化及标准化等优势，能够有效提升临床护理整体质量。根据有关研究显示〔13〕，PDCA循环管理是一个有机整体，能够使新护士的培训工作更加有目的性、计划性和系统性的进行，使得参与者更加具有主动性和积极性。有研究显示〔14〕，PDCA循环管理能够显著降低手术室护理不良事件发生率，提升医师对手术室护理工作的满意度。

本研究成立考核培训小组，制定明确的培训内容及流程，分阶段实施培训计划，建立健全考核评价体系，严格落实考核制度〔15〕。通过PDCA循环发现新入职护士知识结构中存在的问题，对护理人员进行层级划分，分层培训，有效利用培训资源，节约了培训时间，提高了培训效率。本研究结果表明，PDCA循环法能够显著提升手术室新入职护士的手术配合能力，提高手术室整体护理质量和医患对新入职护士的护理工作满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突