周 霞，李 宁，孟瑞霞，王培山

新乡市中心医院麻醉与围术期医学科 河南新乡 453000

妇科腹腔镜手术具有手术创伤小、疼痛较开腹手术轻、并发症少、术后恢复快等优势[1-2]，但由于术后气腹需使用二氧化碳，存在气体残留，且术后如宫缩药物的使用或本身生理性子宫收缩痛等原因，术后易发生恶心、呕吐，发生率可达60%[3-4]。右美托咪定近年来较常用于全身麻醉手术，其对术后恶心、呕吐有一定的预防作用[5-6]。本研究比较了右美托咪定与确切具有预防恶心、呕吐的药物如甲氧氯普胺、雷莫司琼在妇科腹腔镜手术术后恶心、呕吐中的预防作用，报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象采用回顾性研究，收集本院妇科2019年6～12月择期行腹腔镜手术患者的资料。纳入标准：择期行妇科腹腔镜手术；年龄18～60岁；美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：合并吸烟史、晕动症、心脏传导阻滞、窦性心动过缓、传染性疾病、血液系统疾病、肝肾功能障碍等；合并精神性疾病，治疗依从性差。依据上述标准共纳入166例，其中子宫肌瘤50例，卵巢囊肿22例，输卵管疾病26例，盆腔粘连18例，盆腔疼痛14例，子宫内膜异位症16例，子宫内膜癌12例，其他8例。

1.2麻醉方法患者均行全身麻醉。麻醉诱导：异丙酚1.0～1.5 mg/kg，咪达唑仑2 mg，顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg。麻醉维持采用七氟醚，使最低肺泡有效浓度为0.8%～1.2%。依据患者术中情况，按需追加舒芬太尼0.2 μg/kg，顺式阿曲库铵0.1 mg/kg。A组(44例)于手术结束前30 min静脉推注盐酸甲氧氯普胺注射液(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020967)20 mg。B组(58例)于手术结束前30 min静脉推注盐酸雷莫司琼注射液(成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20056187)0.3 mg。C组(64例)诱导前静脉推注盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130093)0.4 μg/kg，于3～5 min内完成，之后以0.25 μg/(kg·h)维持直至拔管。患者清醒且自主呼吸10～20次/min时可拔管。

1.3观察指标统计3组患者术后不同时间段(术后3 h内、3～ h、6～ h、12～24 h)恶心和呕吐的发生情况。恶心定义为腹部不适，但无内容物吐出；呕吐定义为恶心感明显且吐出胃液等内容物。

1.4统计学处理采用SPSS 23.0处理数据。采用单因素方差分析或χ2检验比较3组患者年龄及手术相关指标的差异，采用广义估计方程比较3组患者术后不同时间段恶心、呕吐发生情况，采用χ2检验比较3组患者术后24 h内恶心、呕吐发生情况，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 3组患者年龄及手术相关指标的比较3组患者年龄、麻醉时间、手术时间、舒芬太尼用量、苏醒时间(手术结束至拔管时间)、术中心动过缓发生率比较，差异均无统计学意义。见表1。

表1 3组患者年龄及手术相关指标的比较

2.2 3组患者术后不同时间段恶心和呕吐发生情况的比较见表2、3。术后24 h内，A、B、C组恶心发生率分别为36.4%、15.5%和12.5%，呕吐发生率分别为22.7%、5.2%和7.8%，3组间相比，差异均有统计学意义(P<0.05)，其中C组低于A组，但B、C组间差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 3组患者术后不同时间段恶心发生情况的比较 例(%)

表3 3组患者术后不同时间段呕吐发生情况的比较 例(%)

3 讨论

术后恶心、呕吐是麻醉和各类手术常见并发症之一，发生率约为30%[7]。若患者本身存在高危因素(术前焦虑，胃瘫，术后恶心、呕吐史，婴幼儿等)，术后恶心、呕吐发生率可升至80%[8]。本研究所采用的对照药物(甲氧氯普胺、雷莫司琼)均为指南推荐药物，其中甲氧氯普胺可竞争性拮抗D2和D3受体，进而发挥预防恶心、呕吐的作用，指南中推荐该药抗呕吐的用量为40～50 mg/次[9]，但该剂量往往容易引起锥体外系症状和困倦，且指南中提及较易控制的恶心、呕吐可用中、小剂量，所以本研究使用低剂量(20 mg/次)。雷莫司琼属于5-HT3拮抗药物，其受体多数分布于消化道内(肠黏膜和肠嗜铬细胞)，仅有1%～2%分布于中枢神经系统[10]。因5-HT3受体多处于胃肠道黏膜和中枢化学触发带，所以雷莫司琼可用于术后恶心、呕吐的预防和治疗，但可能会导致QT间期增加，引起致命性心律失常，因此在临床实践中需严格控制用量，同时密切监测心电图等生命体征[11]。

曹磊等[12]研究指出，在宫颈癌微创手术中，与给予生理盐水相比，右美托咪定可明显减少患者术后恶心、呕吐的发生。赵莹等[13]报道，在腹腔镜胆囊切除术中，采用右美托咪定(0.4 μg/kg、0.8 μg/kg)防治术后恶心、呕吐的效果较好，若剂量过大可能会增加患者术后不良反应的发生率。刘振菁等[14]通过比较右美托咪定(1 μg/kg、2 μg/kg)预防妇科腹腔镜术后恶心、呕吐的效果，发现其适宜剂量为1 μg/kg。徐保芹等[6]研究发现，妇科腹腔镜术前泵注右美托咪定(0.5 μg/kg)，术后给予右美托咪定(2.5 μg/kg)联合舒芬太尼(2.5 μg/kg)，患者术后2、24 h恶心、呕吐发生率下降，但术后心动过缓和口干发生率升高。由于右美托咪定使用过程中可能会引起心动过缓，所以本研究术中以低剂量为维持剂量。结果显示，3组年龄、麻醉时间、手术时间、舒芬太尼用量、苏醒时间、术中心动过缓发生率比较，差异均无统计学意义。术后24 h内，A、B、C组恶心发生率分别为36.4%、15.5%和12.5%，呕吐发生率分别为22.7%、5.2%和7.8%，其中C组恶心、呕吐发生率低于A组，但与B组比较，差异无统计学意义。

目前，右美托咪定预防术后恶心、呕吐的作用机制仍未完全阐明，可能与以下几点[15-16]有关： ①右美托咪定可能通过减少术中挥发性麻醉药物和阿片类药物的使用而起到预防术后恶心、呕吐的作用。②右美托咪定可能通过结合外周与中枢α2受体而起到突触前抑制作用，进而抑制突触前膜去甲肾上腺素的释放，从而发挥抗呕吐的作用。③右美托咪定可能通过抑制儿茶酚胺的释放和减少交感神经活性，起到预防术后恶心、呕吐的作用。

综上所述，右美托咪定用于预防妇科腹腔镜手术后恶心、呕吐效果显著，与雷莫司琼预防效果相当，优于甲氧氯普胺。本研究尚有不足：仅比较了可能致恶心、呕吐药物舒芬太尼的用量，而未统计七氟醚(具有明确的恶心、呕吐作用)和肌松药物的使用情况，存在结论严谨性不足的情况。