连玉贵，周全博，段小飞，王贵宪，袁维堂

郑州大学第一附属医院结直肠外科 郑州 450052

手术仍是治疗可切除右半结肠癌的主要方法。支配右半结肠的供血血管变异较多，且毗邻胰腺、十二指肠等重要脏器，因此手术难度大，手术风险较高。全结肠系膜切除联合中央血管结扎是治疗右半结肠癌的可选术式之一，强调在胚胎层面锐性游离脏壁层筋膜、保证系膜“信封”完整和肿瘤滋养血管的根部结扎，较传统手术更能保证系膜的完整，能够切除更大面积的结肠系膜及获取更多的淋巴结，降低局部复发率，改善远期生存状况[1-3]。

在微创外科时代，全结肠系膜切除手术治疗右半结肠癌常见有3种入路：中间入路[4]、头侧入路[5]及尾侧入路[6]。有研究[6-7]表明，尾侧入路以建立层面优先后离断血管为特点，首先进入升结肠后间隙及胰腺十二指肠前间隙，相比于其他入路，更加有利于右半结肠变异血管的处理和淋巴结清扫。理论上，机器人手术具有高清3D稳定的视野、灵活可旋转540°的机器人腕部结构等，使其在进行组织暴露、分离及淋巴结清扫等操作中更为精准。回顾性研究及Meta分析[8-11]结果表明，机器人全结肠系膜切除术较腹腔镜具有中转开腹率低、术后恢复快、长期生存更优的特点。尾侧联合肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)优先入路机器人辅助下全结肠系膜切除术几乎适用于包括肥胖患者在内的所有病例，其特点在于能确保正确的解剖平面、精确识别关键解剖、优化Henle干属支血管的处理、提高淋巴结切除完整度。……