陆政德 薛 焱 林英忠 甘剑挺 袁 军 覃绍明 胡昌兴

(广西壮族自治区人民医院心血管内科，广西南宁市 530022)

扩张型心肌病是引起心力衰竭的主要病因之一，预后差，死亡率高，给社会和家庭带来沉重负担[1]。虽然传统药物(ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂、脑啡肽酶抑制剂和β受体阻滞剂)能够降低死亡率[2]，但仍有较多患者的临床症状未能缓解，生活质量未见明显提高。心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy，CRT) 在改善患者的心功能、逆转或减缓心室重构方面发挥着重要作用，能够有效降低死亡率，但临床发现仍有约30%的患者CRT后表现为无反应性[3-4]，同时伴有电极脱位、膈神经刺激、阈值增高等并发症。左室四极电极是近年兴起的一项新技术，自2010年开始临床应用以来，多项研究结果均显示了其有效性及安全性，国外多有文献报道左室四极电极的应用可有效减少起搏不良，降低膈神经刺激发生率、电极脱位率，提高植入成功率[5-6]；国内左室四极电极相关的研究期限多在6个月以内，长期随访的相关报道非常有限。本研究通过观察左室四极电极CRT两年半的临床随访数据，探讨左室四极电极CRT的近期和远期安全性和有效性。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：经优化药物治疗至少6个月，心功能NYHA分级为Ⅲ～Ⅳ级，窦性心律，左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)≤35%；符合2013年欧洲心律学会及欧洲心脏病学会发布的《心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南》[7]中CRT植入Ⅰ类或Ⅱa类适应证且无禁忌证。排除标准：年龄18岁以下或75岁以上；……