龙 禹 韦柳春

(广西医科大学第一附属医院，广西南宁市 530021)

【提要】 胎盘植入性疾病(PAS)孕妇在剖宫产时的最大风险是发生灾难性大出血。PAS孕妇术前预防性使用动脉球囊阻断，是否可以减少术中出血、降低子宫切除率仍存在争议。根据临床研究总结不同球囊阻断部位效果以及并发症，不推荐可疑PAS患者常规预防性使用动脉球囊阻断，术前充分评估和筛选病例，提高产前诊断准确性，加强手术操作止血技能，是改善妊娠结局的关键。

胎盘植入性疾病(placenta accreta spectrum disorders，PAS)是一组胎盘异常黏附、侵入子宫肌层的疾病，分为胎盘粘连、胎盘植入和穿透性胎盘植入三种类型，其中胎盘植入和穿透性胎盘植入统称为重型PAS。当胎盘植入部位位于子宫前壁下段，植入面积较大、深度较深，甚至穿透浆膜层时，剖宫产手术面临最大的风险是发生灾难性大出血，导致子宫切除、周围器官损伤，严重者危及孕产妇生命。如何减少术中出血是目前治疗PAS的热点及难点，目前预防性动脉球囊阻断是国内胎盘植入剖宫产术中运用较多的手段之一。大多数文献报道术前动脉球囊阻断能明显减少凶险性前置胎盘伴胎盘植入的术中出血量，为有保留生育愿望的妇女创造条件。随着这项技术在临床上应用，也有不少学者提出两方面质疑[1]：首先，部分病例使用动脉球囊阻断未获得预期减少术中出血的效果，并且该项侵入性操作存在相关严重并发症风险；其次，使用该项操作技术增加了整体手术操作时间和住院费用、常规术前预防性放置动脉球囊存在医疗资源浪费等问题。……